品管圈在探讨静脉留置针回血部位中的应用

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摘要：目的：利用品管圈管理工具探讨静脉留置针回血的部位，进而降低静脉留置针回血的发生率。方法：通过成立品管圈组织、确定品管圈主题、制定品管圈活动计划，对静脉留置针发生回血的原因进行分析，制定措施，并对品管圈活动实施前后的状况进行对比。结果：当回血达到以及超过离穿刺点3cm时必须进行冲管，回血率由7.8%降至1.6%。结论：应用品管圈工具探讨了静脉留置针容易发生回血的部位，从而指导临床护理人员更好地使用静脉留置针，为患者减轻反复穿刺的痛苦，减少了费用，同时提高圈员运用品管圈管理工具解决临床实际问题的能力。

关键词：品管圈;静脉留置针;回血;部位

Abstract：Objective：The use of products to investigate the venous indwelling needle blood return parts circle management tool pipe，thereby reducing the incidence of venous indwelling needle back blood.Method：Through the establishment of quality control circle organization，determine the quality control circle theme，make QCC plan of venous indwelling needle，analyzed the reasons of the occurrence of blood return，formulate measures，and the quality control before and after the implementation of the situation compared circle activities.Result：When the blood back to reach and exceed from puncture of 3cm must be carried out when flushing pipe ，blood return rate from 7.8% to 1.6%.Conclusion：Study on intravenous prone to blood back parts of indwelling needle application product circle tube，so as to guide the clinical nurses to better use of venous indwelling needle ，for patients to reduce repeated puncture pain，reduces the cost，at the same time to improve the ability of using circle QCC management tool to solve the real clinical problems.

Keyword：Quality;Venous indwelling needle;Back to the blood;Position

静脉留置针现已被广泛应用于临床，在给各种不同患者静脉给药治疗过程中不仅可以有效保护病人血管，还可以减少反复穿刺给患者带来的的恐惧与疼痛，而且在患者分次给药、不配合、烦躁、危、急重症抢救等情况下，起到了持续保留静脉通道作用，受到临床医护人员的普遍欢迎[1]。随着静脉留置针越来越多地应用于临床护理实践，并发症也随之出现，其中易回血，导致堵管的发生，直接缩短了静脉留置针保留的时间;同时患者见到管内回流的血液易产生恐惧心理。为此，我科于2014年5月成立“自由呼吸圈”品管圈小组，利用品管圈手法加以分析、改善，取得了良好的效果。

1 方法

1.1 成立品管圈小组

“品管圈 ”（quality control circle，QCC） 是指工作性质相同、相近或互补性质的基层工作人员本着自动自发的精神组圈，按照一定的活动程序，运用科学统计及品管手法，启发个人潜能，通过团队力量，结合群体智慧，持续改进工作中存在的实际问题，改善品质，提升效益，并使每位成员享有参与感、满足感、成就感[2]。我科选出“自由呼吸圈”作为本次活动的圈名，寓意：深呼吸闪动你的眼睛，在这里有最清新氧气，努力寻找最有效的方式来解决您的一切问题，努力第一，超越所有一切，所有的动力。活动小组共 11 名圈员，圈长负责整个小组活动的策划与组织，护士长担任辅导员，在活动过程中给予支持和辅导，并组织圈员学习品管圈基本理论知识。

1.2 选定主题

每个圈员想出一个本科室亟待解决和具有研究性的问题，所有圈员对每个护理问题实施的医院方针、迫切性、重要性、经济效益、圈能力5 个评价项目采用“5、3、1”的评分法进行评分，最终将分数最高的护理问题“确立留置静脉针回血发生的部位，降低静脉留置针回血率”确定为活动主题。

1.3 制定活动计划

根据主题，运用六何（5W1H）分析法制定活动计划，包括拟定计划、决定活动日期、把握现况、分析原因、设定目标、解析问题、拟定对策、实施与改进、确认效果、标准化、、圈员的工作分配等，并绘制成时间甘特图。活动周期定为 2014 年 6-12月，主要运用头脑风暴法、鱼骨图、柏拉图、雷达图等品管工具。

1.4 把握现状及分析要因

收集2014年6月27日-2014年8月1日我科静脉留置针穿刺例数、发生回血的例数以及回血部位（图1）。将数据整理汇总，用柏拉图分析静脉留置针发生回血的原因（图2），依据80：20原则，柏拉图前四项是首先须解决的问题。

1.5 设定目标

QCC成员针对要因，明确整改的重点。拟定改善目标，目标值=现状值×（1-改善幅度）;改善幅度=柏拉图改善重点×圈能力，圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行的评估而得出，平均分为 3.7 分，以 5 分为 100% 计算，本次品管圈活动圈员能力为 82%，改善幅度为78%，由此得出目标值为1.7%。

1.6 原因分析

圈员通过头脑风暴法，对静脉留置针留置过程各环节中的人、事、物等 3 个方面进行静脉留置针回血发生要因分析，绘制鱼骨图（图 3），最终确定改进重点为穿刺侧肢体过度用力及下垂时间过长、泵速过慢、未及时进行冲管或封管方法不正确、小夹子位置不正确或未夹闭4 个方面。

1.7 对策拟定与实施

依据上述原因及效益性、可行性、经济性，执行力综合评价制定对策并实施。

1.7.1 针对患者穿刺侧肢体过度用力及下垂时间过长，给予的对策是：①加强健康宣教、监督和巡视病房;②在满足治疗的情况下选择小号静脉留置针，尽量选择前臂弹性良好的血管穿刺。

1.7.2 针对未及时进行冲封管或未正确冲封管，给予的对策是：①每月第四周周四培训静脉留置针的相关理论和操作知识;②加强和规范带教;③加强巡视，发现回血达到或超过离穿刺点3cm时，必须立即进行冲管或冲管并重新封管。

1.7.3 针对小夹子未夹闭或位置不正确，给予的对策是：①加强责任心;②全科统一将小夹子夹于尽量靠近穿刺点的位置;③及时检查自己的工作以免遗漏。

1.7.4 针对泵速过慢，给予的对策是：①长期静脉泵入药液者每12h给予冲管一次;②及时巡回病房，发现回血发生给予冲管，且回血达到或超过离穿刺点3cm时，必须立即进行冲管 。

2结果

2.1效果确认

2.1.1 有形成果

本次品管圈活动的有形成果主要为确立了静脉留置针回血部位，并降低静脉留置针回血发生率，对于2014年8月1日至10月29日住院患者静脉回血发生的部位与实施前进行比较（图4），静脉留置针发生回血情况用柏拉图进行统计（图5）。静脉留置针回血的发生虽不能避免，但通过QCC活动对于回血部位达到或超过离穿刺点3cm的静脉留置针及时进行冲管后，回血例数明显下降。回血率由进行QCC活动前的7.8%降至QCC活动后的1.6%，目标达成率为为94.1%。

2.1.2无形成果

品管圈活动的无形成果是指营造愉快的工作环境，鼓励员工发挥聪明才智、提升创造力，多提出合理化建议和提高工作效能等[3]。本次活动按照品管圈步骤逐步进行，圈员体验到从不懂到熟练应用品质管理基本工具的过程，提升了个人综合能力。绘制无形成果雷达图（图6）。

2.2标准化与研讨改进

此次活动对静脉留置针发生回血的部位进行了分析，制定了必须进行冲管或再次冲封管的标准;重新制定了静脉留置针维护的标准流程。共同讨论分析此次品管圈活动的优点和缺点，明确今后继续探讨的内容。

3讨论

留置静脉留置针是临床常用操作，但患者见回血可能出现紧张、恐惧心理，不愿留置而拔除留置针或拒绝留置，严重影响了留置时间和治疗效果[4]。针对这一问题我科开展了品管圈活动，QCC活动使各位圈员善于去发现问题;共同商讨措施，增强了圈员的集体意识;明确了静脉留置针发生回血是不可避免，但是可以通过人为干扰减少回血的发生，延长留置时间，使留置针的作用能够充分的发挥;实施前后的结果使圈员感觉到了成就感，实现了自我价值;通过此次活动圈员可以更好的利用品管圈工具解决临床中的问题，使护理质量水平不断提高。

参考文献：

[1]于红梅.改良静脉留置针的使用技巧[J].护理论著，2011，12（13）：240-241.

[2]章飞雪，王莲月，于燕燕等.“品管圈”活动提升护理人员综合素质的实践[J].卫生政策与管理，2012，27（50）：127-130.

[3]周立萌，徐建萍.品管圈活动在检验标本分析前质量控制中的应用[J].中国护理管理.2013，4（13）：73-76.

[4]尹世玉，秦静静.开展品管圈活动降低静脉留置针回血率[J].护理学杂志.2014，3（29）：65-66.