鼻窦炎眼科临床论文

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1解剖学因素

鼻窦与眼眶的上壁、内壁及下壁相隔，其中额窦外侧及底部为眶上壁，为眼眶结构最薄处；筛窦与眼眶内容物仅隔一块菲薄的筛骨纸板，筛窦后下方与视神经孔仅隔一薄层骨板；眼眶底部即为上颌窦的上壁，眶下神经及眶下动静脉穿过上颌窦上壁内的骨性管道；蝶窦上壁前方有视交叉，是神经孔位于蝶窦上壁及外壁交界处。眼眶基本上2/3被鼻窦包绕，所有的鼻窦炎症都可能引起眶内并发症，感染扩展方式以窦壁损害最为常见。一般认为眶内并发症以额窦炎引起最多，筛窦次之，上颌窦又次之，蝶窦最少[4]。眼与鼻窦相邻，两者的感觉神经同属三叉神经，鼻窦的感觉神经来自三叉神经的眼神经和上颌神经，眼神经分支中有鼻睫状神经和额神经，鼻窦病变可通过神经反射把疼痛反射到同侧三叉神经分布区域，引起前额、眉弓、球后疼痛及眼胀等症状；当鼻窦炎引起眶内并发症也可表现出相应的眼部症状。眼、鼻窦的血液循环也有其特殊性：两器官血管彼此相通且静脉无瓣膜，眼上静脉及眼下静脉与眼睑、鼻窦之间有交通支，并流入海绵静脉窦；所以鼻窦炎的化脓性炎症可通过血行传播至眼睑、眼内或眶内炎症，甚至引起海绵静脉窦感染导致死亡。

2鼻窦炎的眼部表现

临床上鼻窦炎的炎症扩散波及临近结构可引起泪器感染，眼眶感染；化脓性炎症通过血行播散可以引起眼睑水肿、急性或慢性结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等；筛窦、蝶窦的炎症往往导致眼球后面的隐痛、复视等；筛窦及蝶窦的炎症波及视神经孔时则引起球后视神经炎；鼻窦炎的疼痛常发射至同侧三叉神经分布区引起额部、眉弓部、眶周及球后部疼痛。

3治疗

急性期需全身应用抗生素以防止眼、脑部并发症的发生；慢性期可用中药治疗及物理治疗。如果药物保守治疗效果欠佳时，存在影响引流的解剖异常及鼻息肉时，或出现眶内或颅内等并发症均应考虑手术治疗，手术方式一般为鼻窦开放术、根治术及鼻内窥镜鼻窦手术。对于眼部为首发症状的鼻窦炎患者就诊时，当以眶内炎症、球后视神经炎为首发症状的患者常规要排外鼻窦炎存在的可能性，这两种炎症的发病大多数是由于鼻窦炎导致。如果眼部症状无法找到明确病因时，应详细询问病史及伴随症状，特别注意有无鼻塞、流涕、鼻窦区压痛、慢性鼻窦炎病史、近期内有无感冒病史等情况，要考虑鼻窦炎存在的可能性，应该对患者进行详细而认真的体格检查（包括鼻部体检），及时行鼻窦X线摄片或CT扫描，以确定是否存在鼻窦病变的可能，必要时请耳鼻喉科医生会诊。同时眼科医务人员应拓宽知识面，提高自身的业务技术能力，对眼耳鼻喉相关性疾病应有一定了解掌握，避免日后临床工作上发生误诊，争取早期诊断、合理治疗，预防和减少鼻窦炎眼部并发症的发生。

作者：鄢涛 罗祝麟 单位：南昌市第三医院眼科 南昌市第三医院耳鼻咽喉科