缺血性脑卒中患者的病因分析及危险因素探讨

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摘要：目的：分析缺血性脑卒中患者的发病病因，探讨有关的危险因素。方法：选取2013年5月～2014年10月之间我院收治的200例缺血性脑卒中患者，根据其临床资料、影像学检查结果分析其发病原因，另外选择同期的健康体检者100例，统计缺血性脑卒中的危险因素。结果：病因主要为小动脉闭塞（30.0%）、心源性肺栓塞（9.5%）、大动脉粥样硬化（18.0%）和不明确原因（42.0%）;单因素分析发现，两组间具有显著差异的因素包括性格急躁、睡眠失调、家族史、头痛头晕史、糖尿病、高甘油三酯、高胆固醇、高血压、LDL-C、HDL-C、尿酸，P<0.05，具有统计学意义。结论：除了小动脉闭塞、心源性肺栓塞、大动脉粥样硬化可引起缺血性脑卒中之外，还有一些不明确的原因，其危险因素包括性格急躁、头痛头晕史、高胆固醇、高血压、尿酸含量高。

关键词：缺血性脑卒中;危险因素;病因分析

脑卒中是目前威胁人类健康的主要疾病之一，其临床特征为弥漫性或局限性脑功能缺损，发病原因是急性脑循环障碍[1]。有管调查结果显示，在我国导致人们死亡的首要原因就是脑血管疾病，缺血性脑卒中不仅发病率、致残率和死亡率较高，而且复发率高，难以彻底治愈，还很可能遗留后遗症，对患者的生活质量造成了严重影响。我院分析了缺血性脑卒中患者的病因与危险因素，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2014年10月之间我院收治的缺血性脑卒中患者200例，均与有关的诊断标准相符合，且经过MRI或头颅CT确诊。其中男性123例，女性77例，男女比例为1.6：1;年龄23～74岁，平均（61.5±3.4）岁。另外随机选择我院同时期的健康体检者100例设为对照组，其中男性108例，女性92例，男女比例1.2：1;年龄22～73岁，平均（58.3±2.8）岁。本次研究排除有使用雌雄激素与抗凝药物史以及自身免疫疾病、复发性脑梗死、出血性脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血、甲状腺疾病、肝肾功能障碍等疾病的患者，年龄、性别等一般资料在两组患者之间无显著差异，P>0.05，不具有统计学意义，可以进行对比。

1.2 方法

收集对照组患者的临床资料、家族病史、既往疾病史，所有患者均至少进行一次MRI或头颅CT等影像学检查或实验室检查，回顾其辅助检查结果，分析其患病原因。统计具有缺血性脑卒中可能的危险因素者在两组中所占的百分比，包括性格急躁、睡眠失调、酗酒、吸烟、家族史、头痛头晕病史、糖尿病、高甘油三酯、高胆固醇、高血压、冠心病，以及低密度脂蛋白（LDL-C，mmol/L）、高密度脂蛋白（HDL-C，mmol/L）和尿酸（μmol/L）在两组受试者间的平均值。

1.3 统计学处理

本次研究中对数据进行分析和处理时采用的统计学软件为SPSS18.0，采用百分比的方式表示计数资料，其组间比较则用x2进行检验，采用（均数±平均差）的方式表示计量资料，其组间比较则用t进行检验。以P<0.05作为判断组间差异显著的标准，说明具有统计学意义。将单因素分析中差异显著的危险因素采用logistic进行多元素回归分析。

2 结果

2.1 缺血性脑卒中的发病原因分析

以患者的实验室检查结果、影像学检查结果与临床特点为依据，分析其发病原因，发现因小动脉闭塞发病者60例，占30.0%，因心源性肺栓塞发病者19例，占9.5%，因大动脉粥样硬化发病者36例，占18.0%，其他明确病因1例，占0.5%，患有高同型半胱氨酸血症，男性，42岁，有吸烟史，原因不明者84例，占42.0%，包括的情况有以下几种：临床表现和影像学检查结果矛盾（15例），病因有两种或超过两种（16例），辅助检查不充分（24例），辅助检查结果呈阴性，没有发现病因（29例）。

2.2 缺血性脑卒中的危险因素分析

单因素分析结果显示，两组间具有显著差异的因素包括性格急躁、睡眠失调、家族史、头痛头晕史、糖尿病、高甘油三酯、高胆固醇、高血压、LDL-C、HDL-C和尿酸，P<0.05，具有统计学意义，详见表1。多因素分析结果则显示具有统计学意义的危险因素为性格急躁、头痛头晕史、高胆固醇、高血压和尿酸含量高，P<0.05，具有统计学意义。

表1 缺血性脑卒中的危险因素分析 [例（%）]

3 讨论

缺血性脑卒中又被称为脑梗死，是指局部脑组织由于血液循环障碍造成缺氧、缺血，最终引起的软化坏死[2]。该病的发病机制是为脑部供应血液的动脉形成血栓并出现粥样硬化，导致管腔狭（严重时闭塞），造成局灶性急性脑供血不足，或者是由于气体、液体、固体等异常物体沿血液循环进入供应脑血液循环的颈部动脉或者脑动脉，导致血流量骤减或血流阻断，从而使得相应区域的脑组织发生软化坏死。本次研究结果显示患者的发病原因包括小动脉闭塞（30.0%）、心源性肺栓塞（9.5%）、大动脉粥样硬化（18.0%）、其他明确病因（0.5%）、原因不明（42.0%），临床诊治过程中应加强检查，及时发现病因，从而给予针对性的治疗措施。

经过单因素分析及多因素回归分析发现，缺血性脑卒中的主要危险因素包括性格急躁、头痛头晕史、高胆固醇、高血压、尿酸含量高，P<0.05，具有统计学意义。性格急躁的人经常处于过度紧张的情绪中，有较大波动时会增加肾上腺素分泌，导致血压升高、血管收缩，从而诱发疾病;头痛头晕时若伴有局灶性神经功能障碍，就会导致脑血管发生功能性和器质性病变，导致脑局部血液低灌注、脑血流量下降、脑血管痉挛以及动脉硬化;高胆固醇会促进机体内形成动脉粥样硬化斑块，从而引发疾病;高血压可促进动脉硬化发展，增加血管壁的厚度，导致血管狭窄，而且血管病变处附着者血液内的有形成分，形成附壁血栓，从而引发疾病;血液中尿酸浓度过高会形成结晶，可使血管内皮细胞功能受损和促进形成血栓，容易引发糖尿病、高血脂症、高血压和缺血性脑卒中[3]。

综上所述，小动脉闭塞、心源性肺栓塞以及大动脉粥样硬化是引起缺血性脑卒中的主要原因，在生活中应当定期体检、加强预防，如果存在性格急躁、头痛头晕史、高胆固醇、高血压、尿酸含量高等危险因素应积极采用干预措施，避免发生缺血性脑卒中。

参考文献：

[1] 董瑞国，庄柏翔，谭迎春，等. 缺血性脑卒中患者早期复发的临床特征和危险因素[J]. 临床神经病学杂志，2013，（02）：18-20.

[2] 曹昌权，刘维洲. 125例青年缺血性脑卒中的病因及危险因素分析[J]. 卒中与神经疾病，2014，（04）：234-237.

[3]崔莉. 进展性缺血性脑卒中患者的危险因素分析及护理对策[J]. 中国实用神经疾病杂志，2013，20：102-103.