护理干预对乳腺纤维瘤切除术患者术后效果的影响

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摘要：目的 探讨护理干预对乳腺纤维瘤切除术患者术后效果的影响。方法 将204例门诊手术室型乳腺纤维瘤切除术的患者按手术时间先后顺序分为护理干预和常规对照组各102例。常规对照给予常规护理及传统健康教育，护理干预组在此基础上给予认识、心理、行为、疼痛、美观的切口等方面护理干预，培养患者自我护理能力，并进行电话随访与咨询。比较两组术中恐惧、疼痛程度及术后伤口愈合率、护理满意度。结果 护理干预组术中恐惧、疼痛程度明显低于常规对照组，护理干预组术后切口愈合率及满意度明显高于常规对照组。结论 对门诊乳腺纤维瘤切除术的患者进行护理干预，能有效降低患者术中恐惧及手术疼痛程度，提高切口愈合率及美观和满意度。

关键词：经乳晕切口手术；乳腺纤维瘤；心理护理；护理干预

乳腺纤维瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多在20～30岁之间[1]。其发生于雌激素刺激有关，所以很少发生在月经来潮前或绝期后的妇女，为乳腺良性肿瘤，少数可发生恶变，一般为单发，但有15%～20%的病例可以多发。单侧或双侧均可发生。乳腺纤维瘤是外科手术唯一的治疗方法[2]。虽属良性，但有恶变可能，故一旦发现，应予手术切除。我院自2011年10月起采取乳腺纤维瘤切除术切口为乳晕边缘，切除肿瘤之后，电凝止血很低。不缝腺体组织，用可吸收线缝合皮下组织及皮肤，放橡胶引流条引流刀口内的瘀血，最后用宽绷带加压包扎48h即可。术后疤痕不明显，很美观，这术中治疗方法不需要住院，一般在门诊手术室局部麻醉进行，目前已广泛应用于乳腺纤维瘤切除的治疗。由于此项手术部位的特殊性和敏感性，加上患者及家属相关医学知识缺乏，使患者产生焦虑、恐惧。当反应过于强烈时，会严重影响麻醉，手术顺利进行及术后身体恢复。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院外科门诊收治的乳腺纤维瘤患者共计204例，年龄18～43岁，按手术时间先后顺序分为护理干预组和常规对照组，其中干预组平均年龄27.5岁，对照组平均年龄30.5岁，两组麻醉用药，麻醉方法，手术方式均相同，但切口有些不同，两组病情，年龄方面无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 ①常规对照组；对照组接受常规的术前检查，如术前乳腺B超、心电图、血常规、出凝血时间等常规检查，常规签署手术同意书，按常规的护理方法接待患者，术前做好安慰解释及各项准备工作，安置好手术及光线，讲解术中注意事项（如月经来潮不应做手术），以取得患者配合。针对的后告知换药拔引流条，复诊及注意事项，不进行心理干预；②护理干预组：除常规检查外，进行心理干预，详细介绍门诊手术室的环境，设备及医师的技术。通过交谈，了解患者的心理状况及需求，根据患者的年龄、职业、文化程度等进行针对性的心理干预。针对地讲解患者所需要的知识，耐心解答患者的疑问，使患者对手术过程有所了解，做到心中有数。打麻药时预先告知患者有刺激和胀痛感，术中应尽量减少手术器械的碰击声，避免一切不良刺激，若患者感到紧张或疼痛，可选择一些轻松的话题分散其注意力，嘱其大口呼吸，肌肉放松，耐心解答患者的提问，缓解患者的紧张情绪和疼痛。

1.3评价指标 两组患者恐惧、疼痛、伤口愈合率和美观及满意度等情况进行比较。①观察两组手术过程中的恐惧程度，无恐惧及不适感为0级，有轻度恐惧，无或有轻度不适感，但不回避为1级，有恐惧感并试图回避为2级；②观察比较两组手术中疼痛程度，根据手术中患者对疼痛的语言描述，将疼痛分为3度，无疼痛为0度，轻度疼痛可以忍受为1度，严重疼痛难以忍受为2度；③比较两组满意度在患者来院换药及拆线时，发放医院的患者满意度调查表，满分100分，90分以上为满意。

2 讨论

过去我们一直认为乳腺纤维瘤切除手术时间短，手术小，很少进行护患沟通，同时大部分患者不了解乳腺纤维瘤是良性或恶性，很恐惧，担心手术时对身体损伤，甚至影响美观和辅乳，从而产生焦虑、紧张、恐惧等心理问题。这种紧张刺激通过交感神经系统的作用，又能使手术对人体直接刺激引起的疼痛程度加重[3]。本研究中护理干预组采用术前与患者进行沟通，了解患者心理状况和需求，于术前、术中、术后实施心理干预，其恐惧和疼痛明显低于常规对照组，说明有效的护理干预减轻了患者对手术的恐惧和心理压力，从而减轻了患者对手术的应激反应提高你患者对疼痛的耐受力[4]。护理干预组在术后对患者饮食生活和自我护理方面给予正确科学的指导，使患者对切口的护理知识和术后注意事项有了一定的了解，认识到术后科学的生活习惯，合理的饮食，正确的切口护理均有利于伤口愈合和手术康复。同时在与患者沟通的过程中，建立了良好的护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。由此可见，及时有效地心理干预和处理手术焦虑反应，可使患者保持良好的心理状态，减轻患者的焦虑和疼痛程度，加上现在开展乳晕边缘切口，又美观，心情舒畅，促进切口愈合，提高满意度。

参考文献：

[1]史学宁.改进美容切口治疗青少年乳腺良性肿瘤10例报道[J].医学理论与实践，2011（1）：53.

[2]高峰，刘玉堂，贾俊鹏，等.经乳晕缘弧形切口切除乳腺肿块587例[J].当代医生，2009，15（34）：116-117.

[3]袁斌毅.门诊手术患者的焦虑分析及护理[J].广西医学，2003，25（3）：478.

[4]胡敏.护理干预对包皮环扎术患者术后效果的影响[J].内蒙古中医药，2012，19（31）：167.