老年髋部骨折手术疗效及失败原因分析

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摘要：目的 探讨老年髋部骨折手术的疗效，并分析手术失败的原因，为提高老年髋部骨折的临床治疗水平提供理论依据。方法 本研究选取了2013年6月～2014年6月我院收治的110例髋部骨折老年患者作为研究对象，对患者采用手术治疗，观察患者经手术治疗后的疗效，分析导致手术失败的原因。结果 110例髋部骨折患者术后，有53例的髋关节功能为优，41例的髋关节功能为良，16例的髋关节功能为差，患者的术后髋关节优良率为85.5%。110例患者术后，有6例发生股骨头坏死，5例发生骨折不愈合，3例发生内固定松动，4例发生髋内翻，1例发生假体脱位，手术失败率为17.3%。结论 老年髋部骨折手术的总体治疗效果良好，手术失败与骨折复位不佳、康复锻炼方法不当、术前对骨折评估不充分、骨折疏松等因素相关。

关键词：老年；髋部骨折；手术疗效；失败原因；分析

髋部骨折一般指股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折。髋部骨折是骨科的常见疾病，该病也是老年人的常见疾病和好发疾病。髋部骨折对患者具有严重危害，目前临床上常对髋部骨折患者采用手术治疗，手术治疗具有患肢修复完整、患者康复快等优点，但是临床上也常出现手术失败的情况，手术失败对患者的治疗及愈后影响巨大[1，2]。本研究选取了2013年6月～2014年6月我院收治的110例髋部骨折老年患者作为研究对象，对患者采用手术治疗，观察患者经手术治疗后的疗效，分析导致手术失败的原因。现将具体研究报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取了2013年6月～2014年6月我院收治的110例髋部骨折老年患者作为研究对象，其中男性69例，女性41例，患者年龄61～79岁，平均年龄为（66.9±6.4）岁。110例髋部骨折患者中，股骨颈骨折65例，股骨粗隆间骨折45例。110例患者中有76例合并其他疾病，主要为糖尿病、高血压等心血管疾病。患者的入选标准为：患者无意识障碍；患者无精神疾病；患者对本次研究之情且自愿参加。

1.2 方法 45例股骨粗隆间骨折患者中，有22例采用动力髋螺钉固定术治疗，有14例采用Gamma固定术和股骨近端髋内钉固定术治疗，有5例采用人工关节置换术治疗，有4例采用锁定钢板固定术治疗。65例股骨颈骨折患者中，有39例采用人工关节置换术治疗，16例采用空心加压螺钉治疗，10例采用动力髋螺钉固定术治疗。

1.3观察指标 观察110例髋部骨折患者经手术治疗的效果及治疗后的并发症情况。

1.4疗效判定标准 髋关节功能评价标准如下：行髋关节功能评定包括关节功能（47分）、疼痛（44分）、畸形（4分）、活动度（5分）4项，髋关节功能差：

1.5统计学方法 我们采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示。

2 结果

2.1 110例髋部骨折患者术后的髋关节优良率分析 110例髋部骨折患者术后，有53例的髋关节功能为优，41例的髋关节功能为良，16例的髋关节功能为差，患者的术后髋关节优良率为85.5%。见表1。

2.2 110例髋部骨折患者术后并发症情况分析 110例患者术后，有6例发生股骨头坏死，5例发生骨折不愈合，3例发生内固定松动，4例发生髋内翻，1例发生假体脱位。共有19例发生并发症，手术失败率为17.3%。见表2。

3讨论

在临床上，髋部骨折是骨科的常见骨折类型，常包括股骨颈骨折及股骨粗隆间骨折两种类型。髋部骨折以老年患者较为多见，近年来，我国正逐渐步入老龄化社会，我国的老龄人口数量急剧增加，这导致老年髋部骨折患者的发病人数呈不断增加趋势。目前，手术时治疗髋部骨折的首选方法，值得注意的是，髋部骨折的致残率及致死率较高[3，4]，所以对患者采用合理的手术方法尤为重要。

治疗髋部骨折的手术类型较多，应根据患者的实际情况进行合理选择。对于股骨颈骨折患者，若患者的年龄较小，身体良好，无基础疾病，无骨折移位者，可采用动力螺钉内固定或空心加压螺钉内固定治疗。若有骨折移位，且预期寿命较长者（超过10年）或骨折前活动力差，伴有较多疾病者，年龄较大对手术耐受性差者，采用人工髋关节置换术治疗。对于股骨粗隆间骨折患者，若患者体质好，骨折稳定，采用动力髋螺钉固定术或股骨近端髋内钉固定术治疗；若患者的年龄大，体制不佳，骨折不稳定，则采用Gamma固定术治疗。

手术失败的原因分析：①术前对骨折评估不充分：术前未对髋部的侧位进行影像学检查，不能全面的了解复杂骨折的形态、内后方骨皮质的完整性，导致骨折复位、内固定效果不好，患者在术后发生骨折不愈合或髋内翻。②忽略骨质疏松的影响：多数老年人会有骨质疏松疾病，术中操作人员导致骨皮质发生劈裂，不易于骨折复位及内固定，直接影响术后的内固定效果，甚至造成二次骨折。③康复锻炼方法不当：患者在术后不应做盘腿、下蹲锻炼，若做了这些锻炼动作，极易导致患者发生假体脱位，若内固定术治疗者，过早下地锻炼，则容易导致内固定松动，甚至二次骨折。④骨折复位不佳：若患者为不稳定骨折，则其股骨粗隆内后方常有粉碎性骨块，这会导致骨皮质不连续，手术者若未注意此点，则常会导致骨折复位不佳，容易发生手术失败。

本研究探讨了老年髋部骨折的多种手术治疗方法及其疗效情况，并分析了引起手术失败的常见原因，为提高老年髋部骨折的临床治疗水平提供了参考依据。

参考文献：

[1]吴云峰，孙志颖，李锋.老年髋部骨折191例流行病学调查分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3163-3164.

[2]王璞琳，郭锦丽，白帆.股骨颈骨折手术治疗进展[J].中国医学创新，2015，12（3）：137-139.

[3]蒋俊威，刘凯，王红川.等.老年髋部骨折治疗的临床流程效果分析[J].华西医学2014，29（6）：1056-1059.

[4]赵大治，李同森.老年髋部骨折内固定手术失败原因分析及对策[J].中医正骨，2011，23（4）：75-76.