额颞部对冲性脑损伤的手术治疗观察

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摘要：目的 分析额颞部对冲性脑损伤的手术治疗效果。方法 研究对象选取本院2011年5月～2013年4月收治的64例额颞部对冲性脑损伤患者，随机方法分组。对照组患者行单/双侧额颞部开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗，实验组患者先行着力部位硬膜外血肿清除术治疗。观察两组术后对侧血肿厚度、中线移位的差异。采用GOS评分评价疗效，对比分析两组总有效率的差异。结果 实验组术后对侧血肿厚度、中线移位明显小于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P

关键词：额颞部；对冲性脑损伤；手术治疗

额颞部对冲性脑损伤是临床常见的严重颅脑损伤，患者一侧或双侧额颞叶脑挫裂伤，多伴有硬膜下血肿，如处理不当可导致继发性脑疝，甚至危及患者生命。目前临床对于对冲性颅脑损伤尚无统一的手术治疗规范，通常根据血肿或挫伤组织的占位效应决定优先手术的位置[1]。本文分析了额颞部对冲性脑损伤的手术治疗效果，现将研究结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象选取本院2011年5月～2013年4月收治的64例额颞部对冲性脑损伤患者，均有明确的外伤史，合并着力部位骨折、硬膜外血肿、脑广泛水肿反应，并经颅脑CT检查确诊。

根据随机方法分组，对照组患者共计32例，其中男性20例，女性12例；年龄23岁～64岁，平均年龄（38.75±12.43）岁；体重49～84kg，平均体重（63.84±11.68）kg；受伤至就诊时间1～4h，平均时间（2.32±0.65）h；致伤原因包括车祸伤24例、跌倒伤8例。

实验组患者共计32例，其中男性19例，女性13例；年龄20岁～65岁，平均年龄（39.12±12.51）岁；体重48～85kg，平均体重（63.57±11.56）kg；受伤至就诊时间1～5h，平均时间（2.40±0.68）h；致伤原因包括车祸伤23例、跌倒伤9例。

对两组患者性别、年龄、体重、受伤至就诊时间、致伤原因等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 对照组患者行单/双侧额颞部开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗，切口自颧弓上耳屏前1cm起，于耳廓后上方延伸至顶骨正中线，向前沿正中线至前额部发际下，顶部骨瓣成形需旁开正中线矢状窦，并常规咬除蝶骨嵴返折部、额颞底侧骨板。暴露额颞叶底部，彻底清除血肿和坏死脑组织。对血肿清除后脑膨出明显、脑搏动恢复缓慢者同时行去大骨瓣减压。根据血肿情况决定即刻清除对侧硬膜外血肿或稍后清除对侧硬膜外血肿[2]。

实验组先行着力部位硬膜外血肿清除术，联合单侧或双侧额颞部血肿清除术和去骨瓣减压术[3]。两组术后均常规放置引流管，并给予脱水、抗感染、营养神经等综合治疗。

1.3评价指标 采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价疗效，分为6个等级。痊愈：GOS评分12～14分，恢复正常的生活能力。轻度残疾：GOS评分8～12分，日常生活可自理，伴有轻度遗留症状。中度残疾：GOS评分6～8分，生活部分自理，有轻度的障碍。重度残疾：GOS评分3～6分，生活不能自理，有严重的意识、行为、语言、躯体障碍。植物状态：GOS评分1～3分，无意识，有呼吸和心跳。死亡[4]。总有效率=[（痊愈+轻度残疾+中度残疾）例数/总例数]×100%。

1.4数据处理 相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用？字2检验。P

2结果

2.1术后对侧血肿厚度、中线移位比较 实验组术后对侧血肿厚度、中线移位明显小于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P

注：与对照组比较，*代表P

2.2总有效率比较 实验组总有效率明显高于对照组，经？字2检验分析发现组间差异有统计学意义（P

注：与对照组比较，*代表P

3 讨论

额颞叶对冲性脑损伤多由于枕部、头侧部急速着力所致，额颞部脑组织在惯性作用下撞击颅底，导致额颞部脑组织发生挫裂伤，多数患者伴有脑内血肿、硬膜下血肿，可继发急性脑水肿而形成脑疝，具有伤情危重、进展迅速等特点，严重者可引起死亡。早期手术清除血肿和坏死的脑组织有助于降低颅内压，保护神经功能。彻底清除血肿、充分减压是手术治疗成功的关键[5]。

术中应优先处理进展迅速的病变，已发生脑疝者首先处理，未发生脑疝者应考虑中线位移方向。在临床工作中发现，对于中线结构位移、占位明显，严重压迫脑室的血肿、挫伤优先行颅内血肿清除术效果较好。对双侧均为进展性血肿也应优先处理。首次行开颅手术清除伤侧血肿、挫裂伤脑组织后，对侧往往发生继发性出血，造成脑干摆动、二次脑疝等，对患者的预后不利。脑组织膨出、颅内压升高者术后即刻行CT扫描检查，根据对侧血肿、脑挫伤伤情决定是否行对侧血肿开颅清除术。由于硬膜外血肿的进展速度较硬膜下血肿、脑挫裂伤进展快，优先处理硬膜外血肿可解除对脑组织造成二次压迫[6]。

本研究中先行着力部位硬膜外血肿清除术治疗者术后对侧血肿厚度、中线移位明显小于行单/双侧额颞部开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗者。先行着力部位硬膜外血肿清除术治疗者总有效率明显高于行单/双侧额颞部开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗者。上述研究结果表明：在手术治疗额颞部对冲性脑损伤时先处理明显进展的硬膜外血肿可解除对脑组织造成二次压迫，患者预后更好。

参考文献：

[1]王龙珍，田金朝.对冲性重型额颞部颅脑损伤临床特点与治疗[J].四川医学，2010，31（9）：1340～1341.

[2]孙邦勇，杨遥蔡雄，等.额颞部对冲性脑损伤的救治分析[J].海南医学院学报，2010，16（2）：181～183.

[3]魏少伟.额颞部对冲性脑损伤的手术治疗分析[J].中国实用医药，2012，7（14）：99～100.

[4]肖益群.额颞部对冲性脑损伤的外科手术治疗分析[J].河南医学研究，2013，22（1）：100～101.

[5]陈国锋，陈志斌，莫志和，等.额颞部对冲性脑损伤手术治疗的相关危险因素研究[J].现代预防医学，2012，39（1）：219～221.

[6]张玉强，孙鹏，边剑平.重型对冲性颅脑损伤的手术方法探讨[J].山东医药，2012，52（21）：79～80.