带线骨锚钉与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效对比

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摘要：目的 比较分析带线骨锚钉与锁骨钩钢板治疗tossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法 选取60例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者作为研究对象，按照患者治疗方法将其分为A组与B组，A组25例患者行带线骨锚钉治疗，B组35例患者行锁骨钩钢板治疗，比较两组患者治疗后肩关节功能恢复效果与并发症发生情况。结果 A组总优良率为84.0%，B组总优良率为94.3%。A组优良率明显高于B组（P

关键词：TossyⅢ型肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；带线骨锚钉

肩锁关节脱位是一种肩部关节常见损伤，多由直接暴力撞击引起。临床统计结果显示，肩锁关节脱位发生率于全身骨折脱位损伤中占4.5%～6.0%[1]，均伴有不同程度的关节稳定结构受损[2]。现阶段，临床上多针对TossyI型、II型肩锁关节脱位患者给予保守治疗，针对TossyⅢ型肩锁关节脱位给予手术治疗。本文选取60例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者作为研究对象，注重比较分析了带线骨锚钉与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年3月～2012年3月收治的60例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者作为研究对象，所有患者患侧肩部均伴有钢琴键样体征，X线检查可见锁骨远端移位。按照患者治疗方法将其分为A组与B组，A组25例患者行带线骨锚钉治疗，男12例，女13例，年龄为20～60岁，平均年龄为（32.5±2.4）岁，左侧11例，右侧14例，B组35例患者行锁骨钩钢板治疗，男17例，女18例，年龄为21～60岁，平均年龄为（31.2±2.6）岁，左侧16例，右侧19例。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法 两组患者手术前均给予全身麻醉或臂丛麻醉，麻醉后患者取仰卧，并将其患肩适当抬高，沿着肩峰、锁骨及喙突部位行弧形切口，行切口组织分离后暴露肩锁关节及喙突，定位喙锁韧带后行肩锁关节复位。①带线骨锚钉治疗法：于锁骨上斜方韧带与锥状韧带止点部位钻孔，游离三角肌后暴露喙突部位，于喙突体中央部位将两枚带线骨锚钉完全打入喙突内部，后于锁骨上斜方韧带与锥状韧带止点部位两大钻孔将锚钉尾线拉出，肩锁关节复位后打结尾线，修复肩锁关节韧带、三角肌、斜方肌等，止血后缝合切口。术后2w给予三角巾悬吊，3w后给予前屈锻炼，4w后行外展及旋转功能锻炼，6w后给予抗阻力锻炼。②锁骨钩钢板组：切断肩锁关节后部韧带暴露肩锁关节，于肩锁关节后缘插入板钩并钩住肩峰下缘，用3枚3.5mm规格的螺钉固定锁骨钩板，给予冲洗止血后关闭切口。术后用三角巾悬吊，1w后行肩关节功能锻炼，术后6～12个月行二次手术取出螺钉与钢板。

1.3观察指标 本次研究参照Karlsson评定标准评定两组患者骨关节功能恢复状况[3]：优秀：关节疼痛症状消失，肩关节肌力恢复正常，肩关节可自由活动，X线检查可见肩锁关节复位后半脱位间隙小于5mm；良好：患者肩关节伴有轻度疼痛，肌力恢复较佳但肩关节活动轻度受限，肩关节可活动度达90°以上，X线检查可见肩锁关节复位后半脱位间隙为5～10mm；较差：疼痛感加剧，肌力无改善，肩关节活动严重受限，X线检查可见脱位未见复位。

1.4统计学处理 使用SPSS14.0数据统计软件包进行数据处理，计数资料记作百分数形式，行x2检验，计量资料记作（x±s）形式，行t检验，用P

2 结果

两组患者术后均为一期愈合，康复期间并未发生伤口感染等并发症，随访6～24个月，平均随访（14.2±2.6）个月。A组患者优秀11例，良好10例，较差4例，总优良率为84.0%，B组优秀20例，良好13例，较差2例，总优良率为94.3%。A组优良率明显高于B组（P

3 讨论

TossyIII型肩锁关节脱位具体表现为喙锁韧带及肩锁韧带完全撕裂，肩锁关节稳定性下降，患肩重力作用下沉，肩关节活动功能严重受限。临床实践证明，针对TossyIII型肩锁关节脱位给予保守治疗会加重关节不稳、关节活动受限、肌力下降等症状。

近年来，手术治疗法于TossyIII型肩锁关节脱位临床治疗中不断推广应用。文献报道[4]，通过解剖方式重建喙锁韧带可以提升肩锁关节稳定性，对于肩锁关节功能恢复效果极佳。本文研究发现，带线骨锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位总优良率高达94.3%，术后无严重并发症，临床应用效果明显优于锁骨钩钢板治疗法。笔者基于多年临床经验认为带线骨锚钉治疗法临床应用优势在于：锚钉为自攻螺钉，无需钻孔；缝线具不可吸收性，喙突固定效果较佳；术后肩峰下撞击发生率低，无需二次手术；手术创伤小等。本文A组带线骨锚钉治疗后1例患者肩关节功能恢复较差多与术后康复锻炼不到位有关，可见手术操作科学度较佳，术后辅以系统、科学的康复训练可进一步提升临床疗效。

参考文献：

[1]张定伟，王军，唐诗添，王陶，石波，康斌.带线骨锚钉与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效比较[J].四川医学，2012，24（11）：1939-1941.

[2]王斌，高益，赵洪，彭立波，郑冲，徐建达，瞿玉兴.双Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效比较[J].实用医学杂志，2011，36（15）：2754-2756.

[3]张飞，武宇赤，张霄雁.双Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效评价[J].内蒙古医学杂志，2011，19（10）：1169-1171.

[4]段东东，冯德宏，赵继军，周钊.Endobutton钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位疗效比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，14（09）：828-830.