小议肾盂肾炎

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摘要：目的 探讨肾盂肾炎的护理措施。方法 分析肾盂肾炎病的常见病因、临床表现，进行肾盂肾炎护理。结论 通过对肾孟肾炎患者的护理，防止并发症发生。

关键词：肾盂肾炎；泌尿系统；护理

肾盂肾炎是由各种致病微生物直接侵袭所引起的肾盂肾盏粘膜和肾小管、肾间质感染性炎症。近年来发现，在一些肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在病菌抗原，表明在肾盂肾炎的发病机理中，免疫性肾组织损害也可以是炎症的原因之一。

1 临床表现

1.1急性肾盂肾炎 本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有下列症状

1.1.1一般症状 高热、寒战，体温多在38～39℃，也可高达40℃。热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型。伴头痛、全身酸痛，热退时大汗等。

1.1.2泌尿系症状 患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输输尿管向膀胱方向放射，体检时在上输尿管点或肋腰点有压痛，肾叩痛阳性。患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。儿童患者的泌尿系系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥、抽搐发作。

1.1.3胃肠道症状 可有食欲不振、恶心、呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。

1.2慢性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎时临床表现复杂，容易反复发作，症状较急性期轻，有时可表现为无症状性尿。半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。急性发作表现也时出现。以往将病程超过半年或1年者为慢性肾盂肾炎，近年来提出肾盂肾盏有瘢痕形成，静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑，或二肾大小不等才称慢性肾盂肾炎。可有肾小管功能损害，如浓缩功能减退，低渗、低比重尿，夜尿增多及肾小管性酸中毒等。至晚期，可出现肾小球功能损害，氮质血症直至尿毒症。肾性高血压很多由慢性肾盂炎引起，一般认为患者高肾素血症及一些缩血管多肽的释放和血管硬化、狭窄等病变有关。

2 肾盂肾炎治疗原则

2.1急性肾盂肾炎

2.1.1一般治疗 休息1～2w。鼓励多饮水，保持每天尿量在2500ml以上。

2.1.2抗菌药物治疗 作尿常规、细菌检查之后立即开始抗菌治疗。常用药物为：①磺胺类药：如复方磺胺甲基异嗯唑；②喹诺酮类药物：如诺氟沙星、氧氟沙星；③青霉素类：如氨苄青霉素或羟氨苄青霉素；④头孢类：如头孢氨苄、头孢噻肟、头孢唑啉；⑤氨基糖甙类：如庆大霉素。疗程一般为10～14d，待症状完全消失、尿检阴性后再用药3～5d。

2.1.3碱化尿液 口服碳酸氢钠，增强上述抗菌药的疗效，并减轻尿路刺激症状。

2.2慢性肾盂肾炎

2.2.1寻找和去除易感因素，尤其是解除尿流不畅、尿路梗阻，矫正尿路畸形，增加抵抗力。平时多喝水、勤排尿，增加营养。

2.2.2慢性肾盂肾炎急性发作时，按急性肾盂肾炎治疗医学教育|网整理，或根据药敏试验结果选用药物，但常需两类药物联合用药，不能选用氨基甙类抗生素。

2.2.3中医中药治疗。

3 肾盂肾炎的并发症

肾盂肾炎患者，经有效抗生素治疗，一般在2～3d内症状会明显改善，若无改善，症状加重，出现持续高热、血白细胞显著增加，应考虑到并发症的出现。肾盂肾炎常见的并发症有：①肾坏死；②肾周围脓肿；③并发感染性结石；

④革兰阴性杆菌败血症。

4 肾盂肾炎的护理措施

4.1饮食及休息 进食清淡富有营养的食物，补充多种维生素，提供丰富的营养，包括充分的热量、数量充足的优质蛋白质和维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C等的供给。饮食方面应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物，应多食一些含维生素C的疏菜和水果。

多饮水，每天饮水量超过2000ml，急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作第1w需适当卧床休息，慢性肾盂肾炎非发作期一般不宜从事重体力活动。

4.2高热护理 急性肾盂肾炎一般起病急骤，发热，寒战，体温多在38～39℃之间，也可高达40℃，伴有头痛，全身酸痛，恶心呕吐等。体温过高（>39℃）时，宜进行物理降温，，必要时给予药物处理。泌尿系感染症状常有腰痛，以钝痛和酸痛为主，肾区有压痛和叩击痛。有尿频、尿急、尿痛等膀跳刺激症状，排尿次数多，每昼夜排尿达10余次。

4.3尿路刺激征的护理 多饮水是减轻尿路刺激征最重要措施之一，每日摄入量2500ml以上，目的增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。同时要注意加强营养和身体锻炼。

慢性肾盂肾炎症状多轻微，以尿路刺激症状为主伴有低热、腰部酸痛，肾区有叩痛。中段尿培养有细菌生长。其特点常反复发作或经久不愈。后期可致血压高，贫血，甚至发展成尿毒症。特别注意的是不要导尿或泌尿系器械检查，防止感染。

如果需要做尿培养，应做好以下准备①应在用抗生素前或停用抗生素药5d后留尿标本。②收集清晨尿。要保证尿液在膀肌内存留6～8h。③留尿标本前要充分清洗会，保持尿液不受污染。留尿时要留取中段尿置于无菌试管内。④留好的尿标本，要在2h内作培养和计菌落数，以免有杂菌生长，影响判断结果。若有特殊情况需将尿液冷藏在4C以下的冰箱内。

6 预防

6.1坚持每天多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱和尿道。避免细菌在尿路繁殖，这是最简便又有效的措施。

6.2注意清洁，以减少尿道口的细菌群，必要时可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或会皮肤，以减少上行性再发感染。

6.3尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无菌操作。

6.4反复发作的肾盂肾炎妇女，应每晚服一个剂量的抗菌药预防，可任选复方新诺明、呋喃旦啶、阿莫西林或头孢拉啶等药物中一种，如无不良反应，可用至1年以上。如发病与有关，于性生活后宜立即排尿，并服一个剂量的抗生素，也可减少肾盂肾炎的再发。

结论由于肾炎患者的病程较长救治不易康复，甚至病情有所加重，生活中受到了阻碍和影响，同时治疗费用也增加了家庭经济负担，因而患者的心里压力非常大。这就需要在护理过程中，经常和患者沟通交流，给予心里疏导，使其能倾诉心中的积郁。对患者要耐心、细心、富有爱心，配合家属消除患者的。