慢性心力衰竭自我护理能力的现状调查
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摘要:目的调查慢性心力衰竭患者自我护理能力的现状，为提高慢性心力衰竭患者自我护理能力提供相关临床依据。方法选取2015年3—12月收治于上海交通大学附属第六人民医院的慢性心力衰竭患者97例，应用自我护理能力测定量表进行调查分析。结果慢性心力衰竭患者的自我护理能力处于中等水平，自理能力技能与健康知识的掌握处于中等水平，自我责任感与自我概念处于高等水平。中、低等自护能力水平的慢性心力衰竭患者与高等自护能力水平的慢性心力衰竭患者比较，自护能力与健康知识维度得分差异有统计学意义(P＜0．05)。结论慢性心力衰竭患者的自我护理能力仍需不断提高;其中，自我护理技能与健康知识方面的提高，可根据其影响因素进行有针对性的健康教育和护理干预。
关键词:慢性心力衰竭;自我护理能力;现状调查
心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的临床综合征。慢性心力衰竭是指持续存在的心力衰竭状态，是各种器质性心脏病的终末阶段。近半个世纪以来，随着心血管疾病的发病率不断上升，心力衰竭患者的总体数量也进一步增加［1］。多项研究显示，慢性心力衰竭患者的自我护理能力水平较低［2］;且患者不懂得如何更好地护理自身疾病、遵从治疗以及饮食方案、识别症状体征变化并及时就医，使得病情加重反复住院，加之心力衰竭慢性迁延的特点，给患者和其家庭均造成了痛苦与压力［3］。本次调查通过研究慢性心力衰竭患者自我护理能力的现状，分析薄弱环节，为今后的相关护理提供临床依据，以改善患者疾病和生活质量。现报道如下。
1对象与方法
1．1对象
选取2015年3—12月收治于我院心内科确诊为慢性心力衰竭的患者97例。其中，男66例，女29例，年龄60～82岁，平均年龄(71．4±9．7)岁;文化程度:小学10例，初中19例，高中或中专51例，大专及以上17例。纳入标准:经临床医师确诊符合纽约心脏病学会(NewYorkHeartAssociation，NAHA)心功能Ⅲ级，非首次入院;小学及以上文化程度;无精神疾病及意识认知障碍;自愿参加本次调查。
1．2方法
采用自我护理能力测定量表(exerciseofself-careagencyscale，ESCA)，该量表是1979年美国学者Kearney和Fleischer制定的，包括43个条目，5分制评分，根据测量内容进一步分为4个维度，分别为自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平，得分越高，自我护理能力越强。得分指标计算公式:得分指标=(量表实际得分/量表可能最高得分)×100%;＞66%为高等水平，33%～66%为中等水平，＜33%为低等水平［4］。采用Cronbach’sα系数测量量表的内部一致性。本次调查预实验自护能力的Cronbach’sα系数为0．812。
1．3统计学方法
采用SPSS20．0软件进行数据统计，采用描述性统计和Pearson相关分析进行分析处理。
2结果
2．1慢性心力衰竭患者自我护理能力水平见表1。2．2慢性心力衰竭患者自我护理能力各维度得分见表2。2．3慢性心力衰竭患者自我护理能力各维度得分比较见表3。2．4慢性心力衰竭患者自我护理能力中、低等水平得分较低的条目见表4．
3讨论
3．1慢性心力衰竭患者的自我护理能力仍需提高
本次调查显示，仍有48．45%的患者自我护理能力处于中、低等水平，说明本次调查近一半的患者未具备良好的自我护理能力。杨兰菊［2］研究认为，目前心力衰竭患者自我护理能力偏低。国外相关研究也显示，慢性心力衰竭患者存在自我护理能力偏低的现状［5］。本次调查显示，慢性心力衰竭患者的自我概念和自我责任感水平相较自理技能和健康知识水平略高，说明慢性心力衰竭患者对于自我护理的自我主观方面是需要并抱着积极态度的。导致自我护理水平较低的原因主要是患者自理技能和健康知识的缺乏。目前，针对患者的健康教育仍停留在口头方面，或简单的纸质资料上，临床上也只能确保患者住院期间对疾病知识和护理知识的掌握，缺乏良好的出院跟踪系统确保患者出院后的自我护理。对于慢性心力衰竭患者而言，自我护理能力是至关重要的，其有利于患者出院后遵医嘱的依从性，以及对自我疾病症状的识别，便于及时就医进行治疗［6］。良好的自我护理能力有利于改善心力衰竭患者的身体状况，提高自我治疗的信心，从而改善患者的生活质量。
3．2慢性心力衰竭患者自我护理能力各维度得分比较
本次调查显示，慢性心力衰竭患者的自理技能与健康知识的得分率较低，而自我责任感与自我概念得分率较高。慢性心力衰竭患者自我护理能力水平分级与自理技能和健康知识有显著相关性，提示中、低等与高等自护能力水平的慢性心力衰竭患者主要差别得分项目是自理技能与健康知识维度得分。而中、低等心力衰竭患者在自我护理技能方面，得分较低的条目是“我没有兴趣了解自己的身体机能”、“我了解自己的身体机能”、“我有问题时，都需要专家来告诉我怎么办”。在健康知识方面，得分较低的条目是“我生病的前几天，都会事先知道我可能哪里有问题”，“我给自己很好的照顾”，“我有兴趣了解各种疾病的过程以及对我的影响”;可见中、低等自护水平患者对于自我身体健康了解、对于疾病了解以及对于改善疾病状态方面有所欠缺;因此，针对这几方面可以着重加强对患者的健康指导，指导患者定期来院复查，强调每次出院后的预约复查时间，告知患者复查的重要性。另外，对于疾病知识指导方面应强调对于疾病诱因和预防的健康宣教，告知患者哪些行为不利于健康，哪些行为可以有助于疾病康复。要改变慢性心力衰竭患者的自我护理能力，应加强患者自我护理技能和健康教育的指导，在患者入院期间加强这些方面的宣教，便于患者出院后的自我护理和康复。本次调查显示，决定慢性心力衰竭患者自我护理能力水平的关键是患者对于自理技能和健康知识的掌握，说明目前对于心力衰竭患者而言，加强自理技能和增强健康知识的掌握是十分必要的，与申铁梅等［7］对冠心病患者自我护理研究结果相似。
3．3慢性心力衰竭患者自理技能和健康知识方面有待提高
本次研究将自我护理的各个维度得分进行详细分析，旨在分析慢性心力衰竭患者自我护理的分层差距主要在哪些方面，数据显示，在自我责任感和自我概念方面患者差距并不明显;在自理技能和健康知识方面的差距明显。自理技能和健康知识的缺乏可能与患者年龄、记忆和病情严重程度有关［8］;但对临床护理而言，可加强患者住院期间这两方面的培训，改善患者今后的自我护理能力;了解患者需要的内容，有针对地进行护理，从而改善患者自我护理能力，提高其生活质量。对于自理能力欠缺的患者，可以在住院期间通过解释、强化和反馈的步骤，加强患者的自理技能，不仅向患者输出相关知识，同时也要得到患者实际自理能力的反馈，明确不足之处，更好地帮助患者提高自理能力。关于健康知识方面的强化，可以向患者发放制作的健康宣传册，鼓励患者来院定期参加健康讲座，同时，也要将相关健康知识告知患者家属，以便患者对于健康知识的理解和强化。
4小结
本次调查显示，慢性心力衰竭患者的自我护理能力仍需要不断地提高。临床护理人员应着力提高患者的自我护理能力，不仅要对患者进行全面的健康教育，与患者进行及时的沟通，给予患者帮助及信心，鼓励患者充分利用社会各方面的资源;对患者进行针对性自我护理指导和健康教育，以提高心力衰竭患者自我护理能力。
作者：黄晓莉 庄国红 单位：上海交通大学附属第六人民医院