全科治疗心力衰竭患者的临床疗效

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【摘要】目的研究分析对心力衰竭患者采用全科治疗的临床效果。方法选取2014年1月—2015年12月接收的80例心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，其中对照组为40例，采用常规西医治疗措施，观察组为40例，予以全科治疗手段，比较两组临床治疗效果。结果统计数据并分析，观察组总有效率为（82.50%），优于对照组总有效率（62.50%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对心力衰竭患者采用全科治疗手段，具有极佳的治疗作用。

【关键词】全科治疗；心力衰竭；治疗效果

心力衰竭通常是由于患者的心脏收缩与舒张功能出现障碍，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍的症候群，临床十分常见[1]。现阶段多位临床学者[2-6]研究表明，我国心衰患者的病因存在明显差异，因此各级别医院在心衰药物治疗方面规范化不高，NHYAⅢ/Ⅳ级的心衰患者1年生存率普遍偏低，但加强电话随访等全科治疗手段，提高患者的疾病管理知识及自我护理能力，能够显著改善患者的病情及预后。基于此，选取2014年1月—2015年12月我院80例心力衰竭患者进行为期1年的治疗观察，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院急诊科2014年1月—2015年12月接收的80例NHYAⅢ/Ⅳ级的心衰患者，随机分为观察组和对照组，其中对照组为40例，男性19例，女性21例，年龄51～79岁，平均年龄（68.74±1.26）岁；观察组为40例，男性22例，女性18例，年龄52～81岁，平均年龄（69.81±1.83）岁，比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），两组有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1急诊治疗期急诊治疗期两组患者均采用常规西医治疗手段，给予制动休养、8L/min的氧疗等一般处理，根据患者具体情况给予袢利尿剂、硝酸酯类及吗啡等药物对症治疗。经过1～2周规范治疗后，患者脑尿钠肽（BNP）＜400pg/ml病情好转出院。1.2.2全科治疗期两组患者经专科医生与全科医生对接，均给予口服利尿剂、β受体阻滞剂等药物对症治疗，并每季度随访监测BNP值1次。其中观察组对“心肺气虚”“气阴两虚”“心肾阳虚”三类病机的患者分别给予柏子养心丸、速效救心丸、复方丹参滴丸等药物联合治疗，并增加每月随访指导用药1次。

1.3观察指标

统计比较两组患者的临床治疗效果，再住院率及死亡率。显效：患者复查BNP值均小于400pg/ml，未出现心力衰竭症状；有效：患者复查BNP值仅1次大于400pg/ml，观察期内出现心力衰竭症状，但未住院治疗；无效：患者复查BNP值至少2次大于400pg/ml，出现心力衰竭症状，需住院治疗或死亡。

1.4数据分析

数据均采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料（临床治疗效果）用%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

2.2两组NHYAⅢ/Ⅳ级患者再住院率比较

研究期内观察组NHYAⅢ级患者再住院率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；NHYAⅣ级患者再住院率差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者总再住院率差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组NHYAⅢ/Ⅳ级患者死亡率比较

研究期内观察组NHYAⅢ级患者死亡率低于对照组，差异具表2两组患者再住院率比较组别例数NHYAⅢ级人数NHYAⅢ级再住院率/%NHYAⅣ有统计学意义（P＜0.05）；NHYAⅣ级患者死亡率及两组患者总体死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3讨论

此次实验结果显示，采用中西医结合全科模式治疗的临床效果较高（82.50%），优于常规西医治疗手段（P＜0.05）；患者的再住院率明显下降（12.50%），P＜0.05；但总死亡率下降不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因可能有以下几点：（1）心力衰竭病因复杂多样，中医以人为整体的思维模式，辨证施治的治疗观念，符合心衰治疗中的个体化治疗要求，制定出更具有针对性的个性化治疗措施[7]。（2）川芎嗪等中药在抗血小板、抗缺血再灌注损伤、抗氧化应激、保护血管内皮、治疗心力衰竭方面具有显著的疗效，改善预后作用明显[8-10]。（3）由于中药作用起效慢、作用和缓，因此中西医结合全科治疗方式在NHYAⅢ级及以下患者的日常调养中，疗效更为显著；（4）中西医结合全科治疗在心力衰竭治疗中尚有一定的局限性，首先辨证施治要求高，需要专业中医师的参与；其次中药重在调养的属性，使其不适宜心力衰竭NHYAⅣ级患者的紧急救治，疗效不理想[11]。综上所述，在社区对NHYAⅢ级及以下心力衰竭患者的日常临床治疗过程中，采用中西医结合全科治疗模式效果更佳。如何能够对心力衰竭患者进行简便辨证分类判断，选用适宜中成药联合治疗，是社区全科医生需要进一步思考解决的问题。

参考文献

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作者：王敏 董美珍