小儿慢性咳嗽的辨证施治

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咳嗽是肌体的一种保护性反射，其作用是清除呼吸道的分泌物、渗出物以及侵入呼吸道的异物，消除呼吸道刺激因子，是肌体阻止感染的一种自行防御，所以适度的咳嗽对人体是有益处的。但由于细菌、病毒引起炎症病变而引起剧烈且频繁的咳嗽，就应当辨证使用止咳祛痰药了。

小儿慢性咳嗽几乎均由呼吸道疾病所致，但引起慢性咳嗽的呼吸道疾病相当广泛，而且病情轻重不一，因此必须分别查明其原因。引起小儿慢性咳嗽常见的原因有如下几种。

其一，后鼻道分泌物下流，如过敏性鼻炎、副鼻窦炎、慢性扁桃体炎均可引起后鼻道分泌物增多，鼻后部下流的分泌物刺激咽喉部的咳嗽感受器而引起咳嗽。

其二，胃食管反流，小儿慢性咳嗽可以是胃食管反流的唯一临床表现，婴幼儿由于贲门发育不完善，胃呈水平位置，喜食巧克力等均可诱发胃食管反流，胃内容物反流可以刺激食管远端黏膜咳嗽感受器，也可引起气道吸人造成剧烈咳嗽。此种情况1岁以下小儿者多见。

其三，病毒感染后气道高反应性。凶病毒损伤了呼吸道上皮，暴露了气道壁的胆碱能受体或激惹受体，使其易于与各种刺激物接触，致植物神经功能紊乱，气道平滑肌收缩，支气管上皮细胞修复及炎症消退缓慢，咳嗽感受器的阈值降低，导致长期咳嗽。

其四，咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是常见的引起小儿慢性咳嗽的疾病之一。其发病机制与中央气道慢性炎症和支气管反应增高有关，平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器而引起反复咳嗽。此外，对长期慢性咳嗽患儿应注意排除肺结核可能。

但是，有充血、水肿，或由于长期咳嗽刺激，使咳嗽中枢持久处于高度兴奋状态，这时的咳嗽就不是具有保护作用的反射动作了，而应该及时止咳治疗。即使是保护性的，如果咳嗽剧烈，影响睡眠和进食，也要治疗。止咳治疗也包括祛痰，化痰，减轻呼吸道黏膜水肿，恢复气管内膜纤毛作用等。因此，止咳治疗不是简单地服用止咳药。

小儿一般不适合使用中枢性镇咳药，如可待因、咳必清、咳美芬等。因为婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制，痰液不能顺利排出，大量痰液蓄积在气管和支气管内，影响呼吸功能。联邦止咳露中含有可待因，要注意服用剂量和时间，一般较剧烈的刺激性干咳可选用这类止咳药。但要在治疗原发病的基础上使用。在治疗咳嗽时，不要长期服用抗生素。治咳必求其致病的本源，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药，并注意护理。

中医理论将咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须辨证服用。蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症，对于风寒引起的咳嗽、咳白稀痰、夜重日轻者切勿使用。

复方枇杷膏具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等症。鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。消咳喘药性偏热，不能用于小儿的发热咳嗽及痰黄带血者。另外，百日咳糖浆药性偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜，如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。虚证咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗，四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。伤风止咳糖浆，以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，小儿服用时要掌握准确剂量。

民间验方

1.百合冬花汤。方药：百合30-60克、款冬花10-15克、冰糖适量。制法服法：将上料同置砂锅中煮成糖水，饮水食百合，宜晚饭后睡前食用。百合润肺止咳，款冬花辛温，有润肺下气、止咳化痰作用。两药合用有润肺止咳、下气化痰之功效。治疗婴儿慢性支气管炎，支气管哮喘（缓解期），秋冬咳嗽、咽喉干痛，久咳不愈。本饮以秋冬咳嗽，略见有痰者适宜，对支气管哮喘或痉挛性支气管炎，则药力不及，但可作为辅助治疗。

2.川贝蒸梨。方药：梨1枚，川贝母6克，冰糖20克。将梨于柄部切开，挖空去核，将川贝母研成粉末后，装入梨内，用牙签将柄部复原固定。放入碗中，加入冰糖，注入少量水，隔水蒸半小时。将蒸透的梨和其中的川贝母一起食入。贝母为化痰止咳良药，与梨、冰糖并用，则起化痰止咳，润肺养阴功效，治疗久咳不愈，痰多，咽干，气短乏力。

3.治百日咳方。方药：百部15克，紫苏叶、桑白皮各lO克，冰糖15克。前3味水煎去渣，入冰糖，每日1剂，1周为一疗程。本方适用于治疗小儿百日咳初期。