张大宁谈肾病―19 常见的肾脏疾病―肾病综合征

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肾病综合征是因多种肾脏病理所致的大量蛋白尿，并常伴有相应的低蛋白血症、水肿、高脂血症等一组临床表现，俗称“三高一低。

肾病综合征一般可根据病因分为原发性和继发性两大类。前者是原发性肾小球疾病最常见的一种，后者则多继发于其他病症。本征属中医“水肿”、“尿浊”等范畴。

引起肾病综合征的病理类型也有多种，以微小病变性。肾病、膜性肾病、LgA肾病、肾小球局灶节段性硬化症和系膜毛细血管性肾炎等5个病理类型最为常见。临床表现主要为“三高一低”，即高蛋白尿，其主要成分为白蛋白，也可有其他血浆蛋白成分，24小时尿蛋白定量≥3.5g，此为本病的主要诊断依据。带之而来的是低蛋白血症，即由于大量蛋白的丢失，使血浆中的白蛋白降低，这“一丢一低”构成肾病综合征的必备条件。三是水肿，包括轻重程度不同的水肿，严重时还可出现胸、腹腔积液，心包积液，颈部以下水肿及纵隔积液以至呼吸困难。四是血浆胆固醇、甘油三酯和磷脂明显增加，低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白浓度增高。部分患者出现血尿、血压升高等。

本病治疗主要使用糖皮质激素类药物，以及其他免疫抑制剂药物，如环孢素A、骁悉（吗替麦考酚酯）等。对症治疗方面，一般如利尿、抗凝、抗血小板聚集药物，以及免疫增强剂等。

中医治疗一般将其分为湿热壅滞、脾肾阳虚、阴虚湿热、瘀水交阻及风热犯肺五个证型。病变早期水肿较甚，以标实为主，但需辨别风、热、湿、水等不同的邪气，稍过初期，乃至整个病程之中，脾。肾阳虚是其基本特点，按中医观点，应属于“阴水”范畴，所以，健脾补肾利水是本病的基本治疗大法。常用方剂有五昧消毒饮加减、真武汤合五加皮饮加减、知柏地黄丸合五加皮饮加减、桂枝茯苓丸合五加皮饮、血府逐瘀汤加减，以及麻黄连翘赤小豆汤合五加皮饮、越婢汤加减等。

本病的护养要注意卧床休息，但应保持适度的床上及床旁的活动，以防肢体血栓。饮食应以易消化、清淡、半流质为主，控制盐的摄入量，每天不超过2～3克，禁用腌制食品，控制饮水量；蛋白质的摄入量每天每公斤体重掌握在1克。每摄入1克蛋白，必须同时摄入非蛋白热量138千焦耳，应摄入优质蛋白，如鱼、鸡蛋、瘦肉等。要多食新鲜蔬菜、豆类和富含溶性纤维的食品，如燕麦、米糠等。

也可辅助采取食疗的方法，以利康复。食疗方：1.黄芪粥：黄芪30克，先煎20分钟，去渣取汁，加入山药、薏米、赤小豆再煮30分钟，然后加入糯米30克，金橘饼2枚，同煮成粥分2次服食，每日1剂。2.党参玉米须饮：党参、玉米须、冬瓜皮各30克，煎汤饮用。3.黄芪鲤鱼汤：鲤鱼一条，去鳞净膛，加入少许黄芪、薏米、姜、蒜上屉蒸熟，不放盐，每日食1条。4.玉米须饮：玉米须60克，生黄芪20克，水煎服。5.猫须草茶：猫须草50克，水煎代茶饮。