创伤性股骨头坏死采用人工髋关节置换术的临床疗效分析

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摘要：目的 研究与探讨创伤性股骨头坏死中老年患者的患病原因以及治疗方法的临床疗效。方法 将50例于2009年3月～2014年3月入住我院治疗创伤性股骨头坏死的患者随机均匀分成两组，分别是治疗组以及对照组，每组均有25例患者。治疗组采用全髋关节置换术方案对患者进行救治；对照组采用多枚螺纹钉固定方案对患者进行救治。根据harris髋关节疗效判定，对两组患者术后治疗效果进行评分。结果 对照组患者的优良率显著低于治疗组患者，P

关键词：股骨头坏死；创伤；内固定；全髋关节置换术

1治疗方法

治疗组患者采用全髋关节置换术进行治疗，具体疗法如下：为了防止伤口感染，术前30 min给予患者恰当的抗菌药物，手术1 d后停用，术中采用髋后外侧切口，术后1～2 d采用常规引流，在术后为患者照X光片，手术后第2 d开始口服利伐沙班，连续服用35 d，其目的是为了防止患者术后发生深静脉血栓现象，术后第2 d可以扶拐进行一些简单的行走运动；对照组患者采用多枚螺纹钉固定方案进行治疗，具体疗法如下：37例患者均采用闭合复位方式，在c臂透视的情况下，对患处采取微创多枚中孔螺钉进行固定[1-2]。

2疗效判定

harris髋关节疗效判定：由患者亲自作答，将每题的得分累加起来，最终的累加结果便是患者最后的分数。优的得分范围在90～100分，良的得分范围在80～89分，中的得分范围在70～79分，差的得分低于70分[3]。

3治疗结果

对两组患者进行术后随访，1～6年为治疗组随访的时间范围，治疗组的平均随访时间为（3.5±0.4）年，术后随访期间，治疗组患者无一出现并发症或者手术后遗症等现象，所有患者均表现出健康的生活状态；1～7年为对照组随访的时间范围，对照组的平均随访时间为（3.3±0.5）年，术后随访期间，25例患者中有5例患者出现股骨头再次坏死想象，9例患者出现各种并发症现象，治疗组患者术后长期疗效显著高于对照组患者，P

4讨论

骨科最常见并且疗效不确定的骨伤之一便是创伤性股骨头坏死，许多因素都会给创伤性股骨头坏死造成影响[4]，笔者总结了3个主要因素，并对其进行阐述，分别是：①暴力程度的大小：由于青壮年拥有坚韧的骨质，因此强度很大的暴力方能造成骨折现象，与此同时如此大的暴力造成的错位和血管损伤情况同轻度暴力相比程度也是更加严重，因此对股骨头坏死产生的影响是不可忽视的[5]。②复位质量：骨折端复位情况对股骨头坏死的影响是十分巨大的，如果骨折端得不到良好的复位，股骨头血运状况就会被影响，任何不良复位都会大大提高股骨头缺血坏死和晚期股骨头塌陷的发生率，因此良好的复位质量是重中之重。③骨折类型：权威数据表明，头下型以及头颈型股骨头坏死发生率显著高于其他类型。治疗创伤性股骨头坏死的方法非常多，大体分为两大类治疗方法，分别是："保头"治疗方法以及髋关节置换术治疗方法。对于患有创伤性股骨头坏死的青年患者来说，其治疗方案可以有多种选择，但针对中老年患者，至今为止最有效的治疗方案便是全髋关节置换术方案，通过多年的随访结果便可以证明这点，治疗组患者在随访期间均表现出健康的生活状态，而对照组患者在随访期间有5例患者出现股骨头再次坏死想象，9例患者出现各种并发症现象，治疗组患者术后长期疗效显著高于对照组患者，P

虽然近几年带肌蒂骨瓣移植、带血管蒂骨瓣移植以及游离血管骨瓣移植术被广泛的应用到创伤性股骨头坏死的治疗中，很大程度上的提高了骨折愈合速度，但其对抑制股骨头缺血坏死的作用仍然不见起色，虽然许多患者的骨折在术后已经愈合，但是却常常因为股骨头缺血坏死，导致不同程度的髋关节持续性疼痛经常伴随在患者左右。 针对治疗创伤性股骨头坏死的另一种方法截骨术法的技术要求十分苛刻，并且此方法会对股骨头的供血造成进一步的破坏，加大了坏死区的修复工作的难度。临床效果不甚满意，让众多学者十分担忧。

全髋关节置换术能够让双下肢尽量保证相等的长度，同时能够保证患者在治疗后不久便可下床进行简单的康复训练活动，植骨术以及治疗方案的近期同远期的髋关节功能远远比不上全髋关节置换术。倘若患者出现股骨头坏死并且已经塌陷、骨性关节炎亦或者下肢长度不等十分显著等现象，就算是青年患者，采用全髋关节置换术进行治疗的效果也显著高于截骨或者植骨等治疗[6]。研究结果显示，对照组患者的优良率显著低于对照组，P

总而言之，以下原因均可对创伤性股骨头坏死造成影响，分别是：暴力程度的大小、复位质量以及骨折类型等；采用全髋关节置换术治疗创伤性股骨头坏死的临床疗效十分显著。

参考文献：

[1]崔操，常巍，等.高压氧治疗激素性股骨头缺血性坏死的血液流变学改变与意义[J].武汉大学学报，2010，28（1）：102-107.

[2]邵光湘，主编.股骨头缺血性坏死.河北科学技术出版社，2012，17（4）：15-17.

[3]杨晓凤，吴雁翔，王红梅，等.经动脉骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死63例[J].中国临床康复，2013，13（4）：2-6.

[4]汪学松.股动脉灌注并经皮骨髓移植治疗早期股骨头坏死[J].中国矫形外科杂志，2012，10（14）：1442-1445.

[5]勘武生，黄方敏，郑琼，等.影响股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的多因素分析[J].中华创伤骨科杂志，2011，6（8）：519-524.

[6]崔操，常巍，等.高压氧治疗激素性股骨头缺血性坏死的血液流变学改变与意义.武汉大学学报，2010，28（1）：102-107.编辑/张燕