高血压病的病因病机与辨证论治
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高血压病是一种常见病、多发病，是引起脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病和肾衰竭的重要危险因素。其病因病机比较复杂，病势轻重不一，临床症状表现为头痛、眩晕，伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力减退等。祖国医学根据高血压病的临床证候，将其概括到"头痛"、"中风"、"眩晕"、"肝风"等范畴内。
1 病因
高血压的发病因素很多，主要有以下几方面。
1.1精神因素 长期过度的脑力劳动及各种原因引起的精神紧张，或暴怒伤肝，肝失条达，肝气内郁，郁久化火，耗伤肝阴，下涉肾水，以致水不涵木，肝肾阴虚，肝阳偏亢，产生头晕、面红、耳鸣、烦躁不安等高血压病的证候。
1.2饮食不节 素体脾虚，或过食肥甘，偏嗜辛辣，饮酒过度等，均可损伤脾胃，使运化失司，湿浊内生，蕴久化热，灼津成痰，痰浊阻塞脉络，或蒙闭清窍，造成偏瘫、神昏等严重中风的高血压病并发症。
1.3内伤虚损 劳伤过度，精血内耗，或年老肾亏，真阴耗损，均导致肾阴不足，水不涵木，肝阳偏亢，症见眩晕、耳鸣等，甚或化火生风而形成高血压脑病之症。以上因素相互影响，彼此关联，使机体肝肾阴阳平衡失调，构成了高血压病的主要原因。
2 病机
祖国医学认为高血压病证候的病机主要是由于风、痰、火三者作用于肝肾，相互转化、演变，使气机逆乱，阴阳失调，而产生高血压病的症状及其并发症。高血压病与"中风"的关系尤为密切。风有内风、外风之分。高血压的中风主要是指内风，由内脏功能失调而生。肝与风的产生有直接关系，由于种种原因导致肝阳偏盛，往往引起肝风内动，所谓"诸风掉眩，皆属于肝"，但指出了风与肝的关系，也说明在风的概念下所出现的眩晕、肢体震颤、麻木等临床表现属肝风的范畴。上述风的证候，是高血压的常见症状。高血压病合并心、脑、肾改变，产生如昏厥、抽搐、口角歪斜等症状，称为肝风内动。
高血压病与痰的关系也是紧密相连的。广义的痰包括有形之痰和无形之痰，高血压病的头目眩晕、恶心、呕吐、心悸、气短或昏不识人等属无形之痰的痰饮证。痰的产生和致病与肺、脾、肾等脏有关。凡肺失宣降与输布，则可使津液停聚成痰；脾虚运化无力，水湿不行亦可聚积成痰。故有"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"的说法。此外，肾阳不足，水不化气也能成痰成饮。因而高血压病痰饮者，与脾肾关系甚为密切。痰浊随气机升降无处不到，上犯于头则眩晕；阻于胸则心悸；痰迷心窍则神昏；痰阻经络可致半身不遂。故《丹溪心法》有"无痰不作眩"的记载。高血压病与"火"的关系也很密切。火为五志过极所生，朱丹溪在《格致余论》中说"气有余便是火"，指出了脏腑功能失调、阳气郁结化火的病机。高血压病之火，多与肝肾有直接关系，若素体阴虚，肝阳上亢，或忧郁恼怒，气郁化火，上扰清空，而为眩晕；若肾水不足，无以涵木导致肝火上炎，进而火极生风，出现火与风的证候。故丹溪又有"无火不作晕"的说法。
3 辨证论治
根据祖国医学对高血压病因病机的认识，结合临床实践，主要将高血压病分为肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚、风痰湿阻4型辨证施治，治疗以"治风先清热，热清风自灭"；"治风先活血，血活风自绝"； "虚者补之，实者泻之"；"闭者通之，脱者固之"的原则，拟定治法为：滋肾平肝，育阴潜阳，镇肝熄风，利湿化痰，开窍醒脑，回阳固脱，活血通络等。本着"急则治标，缓则治本"的原则，治标用泻火、熄风、平肝、豁痰开窍之法，治本以滋肾、柔肝、育阴、益气之法。根据不同的个体辨证施治，灵活运用。
3.1肝阳上亢型 证见头痛，头晕，面红目赤，烦躁易怒，口干口苦，脉弦数，舌红苔薄黄。病机为肾阴亏虚，肝阳上亢。治法：滋阴潜阳。处方：建瓴汤加减。方药：生龙牡、生赭石、生地黄、生白芍、元参。头痛头胀重者加、夏枯草、草决明以清肝火；面红目赤、便秘者加条黄芩、麦冬、大黄、火麻仁清热通便，或龙胆泻肝汤平肝泻火。
3.2肝肾阴虚型 证见头晕头痛，耳鸣眼花，心悸失眠，烦热善怒，腰酸腿软，舌红无苔，脉弦细，尺脉无力。病机为阴虚阳亢，心肾不交。治法：滋肾柔肝，育阴潜阳。处方：育阴平肝汤加减。方药：生地、元参、麦冬、女贞子、白芍、黄精、夏枯草、石决明、酸枣仁、柏子仁、夜交藤、五味子、甘草。腰痛乏力者加杜仲、怀牛膝，心烦易怒者加栀子、丹皮，阴虚便秘者加胡麻仁，阴虚风动、经脉失养、四肢麻木拘挛者加桑枝、桑寄生、莶草。
3.3阴阳两虚型 证见头晕眼花，头重脚轻，步态不稳，心慌气短，五心烦热，口燥咽干，畏寒肢冷，夜尿增多，阳痿滑精或月经失调，舌淡红，苔薄或无苔，脉沉细或弦细。病机为肝肾不足，气阴两虚。治法：益气养阴补肾，潜阳镇静安神。处方：安神定志汤加减。方药：生黄芪、党参、白茯苓、生白术、熟地、破故纸、仙灵脾、五味子、双钩藤、桑寄生、珍珠母。心悸失眠者加柏子仁、炒枣仁、远志以养心安神；五心烦热、咽干口燥、舌红少苔、脉弦细无力者加杞子、麦冬、首乌以养阴益肾。
3.痰湿阻型 证见头痛头晕目眩，四肢麻木拘急，痰多身重，舌淡红，苔浊腻或白或黄，脉弦滑有力，甚者昏厥，偏瘫，口眼歪斜。病机为痰浊瘀阻，肝阳暴亢，风痰挟火，横窜经络，侵脑闭窍。治法：平肝熄风，豁痰开窍。处方：羚羊钩藤汤加减。方药：羚羊角、钩藤、地龙、石菖蒲、天竺黄、全虫、蜈蚣、川贝母、茯苓、半夏、胆南星、天麻、竹沥油、通草、滑石。痰湿偏盛神闭者同服苏合香丸，热重神昏者同服安宫牛黄丸或注射醒脑静。
4 病案举例
患者，某女，56岁，因头晕胸闷10d来诊，血压180/102mmHg，经服用降压药治疗，血压波动在150～160/90～100mmHg，曾经住院诊断为高血压病、冠心病。因服西药出现严重的不良反应而要求中医中药治疗。查体：T 36℃，BP 170 /90 mmHg，肥胖，心率78次/min，心尖部2/5级收缩期杂音，心界向左扩大，肝脾未触及，病理反射（-）。心电图检查：左室肥大，心肌劳损。X线检查：主动脉升部加宽，左心室向左右扩大。眼底检查：早期动脉硬化。舌暗淡、胖，苔腻，脉弦细。中医诊断：胸痹、眩晕。西医诊断：高血压病、冠心病。病属气虚兼痰浊瘀阻，治宜化痰、活血、补气，拟温胆汤加味：茯苓10g、法夏10g、橘红5g、枳实10g、竹茹10g、天麻15g、川芎10g、磁石15g（先煎）、黄芪15g。经上方随证加减，配合降压0号治疗，头晕头痛症状逐渐减轻，胸闷消失，血压稳定在130/80mmHg左右。多次复诊，病情、血压均稳定。
5 体会
祖国医学对高血压病的辨证论治，主要是运用药物性能的属性之偏来调整机体脏腑阴阳虚实之偏。因此，高血压病的早期或青年患者多表现为实证，病变重在心在肝，治疗调整肝的阴阳气血为主；高血压病的后期或年老患者，多表现为虚证，病变重在心在肾，治疗宜调补肾之阴阳为主；高血压病的中期多为虚实兼见，肝肾同病，治疗宜肝肾兼顾。
高血压病的应重视中西医结合治疗。西药降压疗效快，中药控制血压慢，但比较巩固，可因势结合使用。尤其对高血压危象或顽固性高血压宜西药控制症状，在控制好病情的前提下，用中药巩固治疗，能获得更好的疗效。