腹外疝围手术期的护理体会

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摘要：目的 探讨腹外疝围手术期的护理措施。方法 回顾性分析，总结43例腹外疝患者围手术期的治疗与护理。结果 43例行腹股沟疝修补术患者减少住院天数，降低了术后并发症，大大减少了术后复发率。

关键词：腹外疝；围手术期；护理

腹外疝是通过腹腔内脏器、组织以及腹膜壁层，到腹壁薄弱点或孔隙，向体表突起而形成。若对疝不及时治疗，疝环就会慢慢变大，疝内容物越来越多。斜疝在腹内压突然增加的情况下，就会发生嵌顿或绞窄。腹外疝应及早手术治疗。

1 临床资料

腹外疝患者共43例，男性38例，女性5例，年龄为5～63岁，都有可复发性疝病史。34例为腹股沟斜疝，5例为腹股沟直疝，2例为股疝，2例为切口疝。

临床表现：可复性疝，在相应部位会突现肿块，大多数患者无症状或略有坠胀感，当患者站立或腹内压突然增加时，疝内容物才会疝出，当患者平卧或用手向腹腔内推送时，又可送回腹腔。难复性疝，疝的内容物重复疝出，在囊颈处长期承受摩擦，表面损伤与疝囊粘连，不能送回。嵌顿性疝腹内压骤增时才会发生，特点是疝块突然变大，疼痛明显。平卧或用手推送不能平复，同时腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。如果嵌顿病得不到不及时治疗，疝内容物的血运就会受阻，导致动脉血流减少或完全阻断，逐渐演变为绞窄性疝。

2 术前护理

2.1观察护理 手术前对疝产生的原因进行详细的了解，对身体进行全面检查，观察肿块大小、质地、能否回纳、有无痛感、有无梗阻或肠绞窄现象，询问患者是否发生腹内压增加的现象。观察患者体温是否升高、白细胞计数是否增加等，若患者发生慢性咳嗽，要对其进行胸透或拍片，若患者有肺气肿或气管炎则要抗感染治疗，对于分泌物不多的患者可以适当服用止咳药物，劝导吸烟患者戒烟。如果出现疝长期绞窄，疝内容物因坏死而发生感染，蔓延至周围组织，会引发局部急性炎症，患者会出现脓毒血症的全身状况，通过观察评估对病情进行及时有效的处理。

2.2心理护理 患者会因为肿块反复出现而感到焦虑不安，直接影响患者的正常生活和工作，医护人员应该耐心详细的向患者解释腹外疝的成因及诱发因素，进行手术治疗的必要性以及手术治疗原理，进而使患者能够积极配合医护人员进行手术治疗。

2.3饮食与休息 正常饮食，多喝水，多吃水果、蔬菜等含纤维素高的食物，确保大便通畅。应先给排尿困难的患者解除尿道梗阻，再进行手术治疗。病情严重的患者应卧床休息2～3d，使疝内容物回纳，使局部组织松弛，充血与水肿得到缓解，促进术后切口的愈合。较大疝块的患者要尽量减少活动，多卧床休息；当离床活动时，用疝带压在疝环口处，防止腹腔内容物脱出，发生疝嵌顿。

2.4手术前准备 采用严格备皮能够预防切口感染，避免发生疝复发。术前要对阴囊、会阴处皮肤进行详细准备。叮嘱患者进行沐浴、更衣，协助生活不能自理的患者。备皮后，用温水洗净、擦干，用消毒治疗巾包裹手术野。手术前晚为患者灌汤，使肠内容物清除，避免术后产生排便困难及腹胀现象。手术前患者确保膀胱空虚，防止术中误伤。

3 术后护理

3.1术后应采取平卧位，头偏向一侧，确保呼吸畅通， 了解伤口渗血渗液状况，使切口保持清洁干燥，将软枕垫在膝下，髋、膝关节略弯曲，确保腹肌松弛，使腹内压和手术切口处张力减小，使伤口疼痛得到缓解，避免疝修补处组织裂开，术后避免受凉，指导患者咳嗽时，必须用手掌按压切口，以防止缝线撕脱，术后次日可在床上适当活动。一般性修补需卧床3～5d，根据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，对于严重的疝或复发疝在手术后要多卧床一段时间，大约10d后方可下床活动，避免术后初期疝复发。

3.2术后在切口处用盐袋（重0.5kg）压12～24h，以便减轻渗血，男性斜疝术后，用丁字带将阴囊托起或用一软枕垫于阴囊下，定期翻身防止阴囊内积液、阴囊肿胀。经常查看伤口敷料有无渗血、阴囊有无肿大，若发生异常要及时向医生报告。术后肺部感染是严重的并发症，对咳嗽、咳痰患者协助翻身拍背，用超声雾化吸入，并有效的指导患者咳嗽，双手在伤口区域轻压，减轻疼痛，避免腹压增高，紧张下床活动，同时，要保持大、小便通畅，对于便秘患者，术后继续进行通便治疗。

3.3术后6h可进流质饮食。第2d可改半流质、进饮食或普食。由于腹腔镜手术切口并不疼痛，但是部分患者手术后容易涉及到肩背痛等，手术后医护人员应该根据患者情况使用镇痛泵，帮助患者减轻痛苦，并向患者解释疼痛出现的原因。

4 出院指导

患者出院前，医护人员要加强患者相关知识宣传教育，告知患者这种疾病的预防措施，及其患者发病时可能产生的并发症。手术患者出院后仍需注意休息，可以从事一般性工作，并且在手术3个月内避免重体力活动。此外，医护人员还应该加强患者生活饮食护理，告知患者生活要尽可能有规律性，避免避免过度紧张和劳累；而在饮食方面，尽可能让患者饮食营养价值较高的食物，促进患者伤口愈合。如：存在排便困难者应该进行药物治疗。置入开塞露等方法，辅助排便，少进或禁忌辛辣食物和烟酒，并采取积极有效的方法治防止疝复发。

参考文献：

[1]瞿佐发.系统解剖学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.

[2]裹桂芳，姚兰.外科护理学[M].北京：北京医科大学出版社，2001.