虎力散外敷结合调督理筋针法对腰椎间盘突出症疼痛的疗效观察

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摘要：目的 探讨虎力散外敷结合调督理筋针法对腰间盘突出症疼痛的疗效。方法 选取2014年1月～2015年8月我院收治的腰间盘突出症患者90例，随机等分成甲、乙、丙3组各30例。甲组单独给予调督理筋针法治疗，乙组单独给予虎力散外敷治疗，丙组给予两种方法联合治疗，比较三组患者的治疗效果。结果 甲乙两组患者的治疗有效率及治疗3d、7d后的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；丙组患者的治疗有效率明显高于甲乙两组，3d、7d的VAS评分以及总治疗时间明显低于甲乙两组，差异有统计学意义（P

关键词：虎力散；调督理筋针；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘退行性变，在外力的作用下，出现纤维环破裂，髓核、软骨板向后或后外突出或膨出，从而刺激或压迫神经根引起的以腰肢放射痛为主的一种疾病 [1] 。近年来其发病率有上升的趋势，尤以学生、司机及长期从事坐姿的工作人员最为显著，且男性多于女性，严重影响了人们的生活质量 [2] 。调查发现[3]，85%以上的患者可采用保守治疗的方法。临床采用虎力散外敷结合调督理筋针法改善腰椎间盘突出症引起的疼痛症状，取得较好的疗效，现总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料 选取河北省中医院针灸科、骨科于2014年1月～2015年8月收治的90例腰间盘突出症患者，按患者就诊顺序将患者随机等分为甲乙丙三组各30例，其中甲组男性21例，女性9例，年龄21～65 岁，平均（44.27±12.85）岁，病程1w～3年，平均（16.96±9.73）月；乙组男22例，女8例，年龄20～65 岁，平均（43.55±12.45）岁，病程3d～3年，平均（17.02±8.57）月。丙组男20例，女10例，年龄20～65岁，平均（44.01±12.47）岁，病程2w～3年，平均（17.08±9.65）月。三组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准 参考《实用骨关节与软组织伤病学》[4]和《中医病证诊断与疗效标准》[5]制定：①多数有腰扭伤等外伤史或慢性劳损史，少数无外伤史仅有受凉史，大多数患者在发病前存在慢性腰背痛史；②腰部疼痛、臀部及单侧或双侧下肢放射痛，腹压升高、负重增加或劳累时疼痛加剧；③脊柱侧凸与腰椎生理曲度变浅或消失，腰椎活动度减小，突出的椎棘、棘突有压痛和叩击痛；④直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，屈颈试验阳性，仰卧挺腹试验阳性；⑤影像检查：X线示腰椎侧弯，曲度变直或反张，椎体轻度前后错位，椎间孔变窄，椎体可见许莫氏结节，或有椎体缘唇样增生等退行性改变；CT检查可显示病变椎间盘的解剖位置和神经根的受压情况。

1.2.1中医证型诊断标准 ①血瘀型：腰痛如针刺，疼痛固定、拒按，白轻夜重，腰部板硬，活动受限，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张，脉涩或紧；②寒湿证：腰部冷痛，身体困重，转侧受限，静息状态下疼痛无减轻，受寒凉或阴雨天痛剧，舌淡苔白腻，脉沉紧或濡缓；③湿热证：腰腿疼痛，无力而软，疼痛部位有热感，活动后痛减，遇热或雨痛加剧，恶热口渴，小便短赤。舌红苔黄腻，脉濡数或弦数；④肾虚型：腰酸而痛，劳则尤甚，卧则减轻，偏阳虚者面色s白，腰腿冷痛，畏冷肢凉，精神萎靡，或有男子阳萎、、妇女带下清稀，舌淡苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。偏阴虚者，头晕耳鸣，咽干口燥，潮热盗汗，形体消瘦，心烦失眠多梦，或有男子遗精，妇女经少或闭经、崩漏，舌红少津，少苔或无苔，脉弦细数。

1.3纳入标准 ①符合上述诊断及辨证分型标准者；②年龄18～65岁；③治疗期间禁用其他中西治疗方法者；

1.4排除标准 ①不符合上述疾病诊断标准及证型诊断标准者；②腰椎有骨折、脱位、结核、肿瘤者或腰椎病术后患者；③先天性腰椎发育异常者，或孕妇者；④患有严重心、脑、肾等器质性疾病及其他全身感染性疾病者。

1.5治疗方法

1.5.1甲组 采用调督理筋针法治疗，调督理筋针法：治则：调和督脉，理筋通络。主穴：腰阳关、命门、腰部夹脊、肾俞、大肠俞、八s、后溪。操作方法：取穴参照《经络腧穴学》[6]取穴，患者俯卧位，穴位常规消毒。腰阳关、命门直刺0.8～1寸，两穴左右各取对应的夹脊穴，针尖向着脊椎方向刺入椎体下方，肾俞、大肠俞直刺0.5～1寸，八s向上斜刺0.5～1寸，后溪直刺0.5寸，针尖透向合谷穴。配穴根据疼痛部位采用不同的配穴治疗，股、膝、小腿外侧疼痛配环跳、风市、绝谷；股、N窝、小腿后侧疼痛配昆仑、委中；股、膝、小腿前侧疼痛配足三里、丰隆。所有腧穴均采用平补平泻法，以局部疼痛，憋胀或针下有紧涩感为得气，出针后用干棉球按压，避免出血，每次留30min，1次/d，7d为1疗程。

1.5.2乙组 采用虎力散外敷治疗，虎力散外敷：制作：在清洁、常温环境下将8～10片虎力散片（江苏黄河药业股份有限公司）研成细粉，用温水调成糊状，均匀涂抹在敷料上；外敷：先将贴敷部位用75%酒精消毒，将药物贴于腰骶部。外敷时间为10～12h，1次/d。

1.5.3丙组 采用上述两种方法联合治疗。

1.6疗效观察

1.6.1观察指标 疼痛视觉模拟评分（VAS）[7]，在纸上面划一条10cm的线段，线段的两端分别标注为0（"无痛”）和10（"最剧烈的疼痛”），中间部分分别表示不同程度的疼痛。让患者在线上做一个记号来表示疼痛程度，医师将记号对应的数值记录下来。

1.6.2疗效评定标准 评定标准参照《疼痛学》[8]：治愈：治疗后疼痛完全消失，VAS评分为0。显效：治疗后疼痛明显减轻，VAS评分减少60%以上。有效：治疗后疼痛较前减轻，VAS评分减少30%～60%。无效：治疗后疼痛较前无明显改善，VAS评分减少30%以下。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数*100%

1.7出院标准 ①患者经治疗症状明显改善，VAS评分减少60%以上；②患者经治疗症状减轻，VAS评分减少30%～60%，有出院意向；③经治疗后症状无缓解或加重，患者要求出院。

1.8统计学处理 本次试验数据选用SPSS 18.0 统计学软件进行处理并进行分析，计量资料采用t检验，计数资料组间对比采用？字2检验，以P

2结果

2.1三组患者治疗后临床疗效比较 甲乙两组的总有效率差异无统计学意义（P>0.05），丙组的总有效率明显高于甲乙两组，差异有统计学意义（P

2.2三组患者治疗前后疼痛平均值变化情况比较 治疗前三组平均VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗3d及7d时三组均有所下降，甲乙两组差异无统计学意义（P>0.05），丙组明显低于甲乙两组，差异有统计学意义（P

2.3三组患者平均住院时间对比 甲组患者平均住院时间为（11.89±2.62）d，乙组为（12.02±2.75）d，差异无统计学意义（P>0.05）。丙组为（8.97±2.21）d，明显短于甲乙两组，差异有统计学意义（P

2.4三组患者治疗满意率的对比 患者于出院时填写关于本次治疗的调查问卷，其中对本次治疗的满意度分为：满意、基本满意和不满意三个级别，治疗满意率=（满意例数+基本满意例数）/总例数*100%。甲组满意24例，基本满意3例，满意率为27例（90%），乙组满意25例，基本满意1例，满意率为26例（87%），丙组满意29例，基本满意1例，满意率为30例（100%），差异有统计学意义（P

3讨论

腰椎间盘突出症在中医学中被称为“腰痹”，以腰痛、下肢放射痛为主症为主要表现的综合症。究其病机，或感受风寒，阻闭气机，气血凝滞，或劳作过度、伏案久坐，损及筋脉，气血瘀滞，以上二因皆可使腰部气血运行不畅，“不通则痛”；亦或肝肾亏虚，精血不能濡养腰椎，出现“不荣则痛” [9]。

调督理筋针法是通过调和督脉，理筋通络使经脉通畅、气血旺盛，使"不通则痛”、 "不荣则痛”实现"通则不痛”、"荣则不通”目的，缓解腰椎间盘突出症伴有的疼痛症状。关于督脉《难经・二十八难》有："督脉者，起于下极之俞，并于脊里，……”其"并于脊里”说明腰椎与督脉有着密切的关系，调督理筋针法通过调理督脉使气血畅达。《灵枢・经脉》中言：足太阳膀胱经"是动则病，……，脊痛，腰似折”，说明改善膀胱经气血也可使改善腰部疼痛症状。调督理筋针法，通过针刺督脉的腰阳关、命门、八脉交会穴之后溪调和督脉，通过针刺腰夹脊穴、八s及膀胱经之肾俞、大肠俞以理筋通络。腰阳关是治疗腰腿痛的最常用穴的腧穴之一[10]，针刺此穴可调和督脉、舒筋活络，改善腰骶疼痛。命门有培元补肾，强健腰脊的作用，可缓解腰痹疼痛。针刺腰部夹脊穴为经外奇穴，行于督脉两侧，能理筋通络，与腰阳关、命门相配又有"齐刺法”之意。《灵枢・官针》曰： "齐刺者，直入一，傍入二 ……，治痹气小深者也。”说明三针齐刺法对治疗痹症有奇效。"肾主骨生髓”，因此治疗腰膝i痛应选肾之俞穴-肾俞以调肾气、强腰脊。大肠俞为膀胱经穴，《针灸大成》记载：大肠俞"主脊强不得a仰，腰痛”，因此大肠俞穴也是治疗腰椎间盘突出症疼痛的传统要穴。另外据《针灸大成》记载"八s总治腰痛”，这与《素问・骨空论》关于八s穴治"腰痛不可转摇“相符，这说明八s穴自古以来便是治疗腰痛的要穴。后溪与督脉相通，亦有通督止痛之用。在此基础上，依据患者疼痛部位，予以患者相应的配穴，以梳理、调畅经络，起到"经脉所过，主治所及”的目的。而虎力散片中有制草乌、白云参、三七、断节参，能活血化瘀，通经活络，祛风胜湿，消肿定痛。其中制草乌追风活血，温经通络，胜湿止痛；三七可以活血化瘀，消肿止痛；二药共奏祛风除湿，消肿止痛之效。另外白云参"生气血，补肾添精”；断节参补肝肾；强筋骨；两者匹配，具有补肾健骨的作用。古医言曰："膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应。”虎力散用以外敷，使药物有效成分通过腠理吸收，通经活络，比服药更为方便实用，况且外敷疗法药物吸收不经过肠胃，避免伤及脾胃之虞。

从本次研究的结果来看，单用虎力散外敷或调督理筋针法进行治疗，疗效并无明显差异（P>0.05），而两者联合治疗可明显提高治疗的有效率，缩短治疗时间，差异有统计学意义（P

综上所述，对于腰椎间盘突出症的患者，在调督理筋针法基础上联合应用虎力散治疗效果更佳，值得临床推广应用。

参考文献：

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[4]韦贵康.实用骨关节与软组织伤病学[M].人民卫生出版社，2009：192.

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[8]赵宝昌，崔秀云.疼痛学[M].第3版，沈阳：辽宁教育出版社，2000：186.

[9]高希言，薛洋.透灸法配合针刺治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中医学报，2013，10（28）：1594-1595.

[10]李具宝，熊启良，屈尚可，等.近10年针灸治疗腰椎间盘突出症选穴规律的探讨[J].中国针灸2013，33（7）：668-672.编辑/冯焱