老年螺旋型鼻肠管置管护理中行腹部按摩刺激对成功率及胃肠蠕动、耐受影响

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摘要：目的 探究老年螺旋型鼻肠管置管护理中行腹部按摩刺激对其成功率、胃肠蠕动及耐受情况的影响。方法 随机选取我院消化科就诊的76例行螺旋型鼻肠管置管老年男性患者为研究对象，按照随机数字法分为实验组38例、对照组38例。对照组采用常规鼻肠管置管方法；实验组置在对照组的基础知识予以腹部按摩处理。对比两组置管成功率、不良反应及耐受情况。结果 ①实验组患者各时间点置管成功率均显著高于对照组，P

关键词：螺旋型鼻肠管；腹部按摩；成功率

Abstract：Objective To investigate the effects of success rate， gastrointestinal motility and tolerance of abdominal massage in the nursing for spiral nasalgastric catheter placement in elderly patients.Methods That 76 elderly and male cases with detaining spiral nasointestinal tube from the department of gastroenterology in our hospital were randomly selected and divided into the experience group and the control group both with 38 cases.The cases in control group were treated with conventional nasal tube catheter method，an the cases in experimental group were treated with abdominal massage on the basis of the control group.The success rate， adverse reactions and tolerance between the two groups were compared.Results ①The success rate of the cases in the experimental group was significantly higher than that in the control group， P

Key words：Spiral distal end jejunal tube；Abdominal massage；Success rate

作为肠内营养的主要方式之一，鼻肠管主要用于鼻饲不耐受、高风险肺炎、胃潴留、胃排空延迟等无法进行正常营养摄入患者[1]。国内相关研究表明[2]，鼻肠管的肠内营养方式可以有效降低呕吐、误吸、肺部感染等并发症。螺旋型鼻肠管是一种自推式导管，置入胃内后需依赖患者胃的蠕动通过幽门到达小肠肠腔内，然而老年人属于胃肠动力较差的患者，因此老年螺旋型鼻肠管置管成功率并不理想[3，4]。本研究观察老年螺旋型鼻肠管置管护理中予以腹部按摩刺激的辅助方式，效果满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取2012年5月～2015年5月我院消化科就诊的76例行螺旋型鼻肠管置管老年男性患者为研究对象，按照随机数字法分为实验组38例、对照组38例。纳入标准[5，6]：所有研究对象均为首次置管且无语言、意识障碍；无肠梗阻、胃肠出血、急腹症等消化系统疾患；自愿签署相关知情同意书；排除标准：排除急性心梗、严重全身性疾病患者。两组患者年龄、基础疾病分布等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组置入鼻肠管后通过患者自身胃肠蠕动到达十二指肠或空肠上段；实验组置入鼻肠管后予以顺时针按摩上腹部直至螺旋管到达十二指肠或空肠上段，按摩手法为手掌四指并拢紧贴腹壁皮肤，予以适当大小垂直于腹壁平面的压力，沿胃对应的体表区域做顺时针、匀速按摩，5 min/次、1次/4 h。采用纽迪希尔公司提供CH-10富尔凯螺旋型鼻肠管，外径3.33 mm、长145 cm；置管及按摩均由统一的专业护士操作。

1.2.1置管操作 患者取右侧卧位、头侧稍高，清洁一侧，将无菌生理盐水湿润后的引导钢丝插入管道，初步估计需置入的深度，然后将同样用无菌生理盐水湿润后的管道头端沿鼻腔插入至预测深度；确定导管到达胃内后向管道内注入无菌生理盐水20 ml，此时将引导钢丝向外撤出25 cm左右，继续向胃部插入25 cm后抽出引导钢丝，然后将管道悬空40 cm并固定于面颊处。

1.2.2观察指标 两组患者置管后12 h、24 h、36 h、48 h、60 h及72 h共6个时间点各组置管成功情况；两组置管72 h内患者恶心、呕吐、腹痛等临床表现；实验组对腹部按摩的耐受情况，记录按摩时患者症状及心率、呼吸及血压基本体征变化。

1.2.3评判标准 经腹部X线片检查显示管道前端到达幽门部则为成功，否则记为置管失败。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据整理，计量资料用（x±s）表示、计数资料用（%）表示，根据资料类型不同分别采用t检验与χ2检查，P

2结果

2.1两组患者各时间点置管结果比较 实验组患者各时间点置管成功率均显著高于对照组，P

2.2两组置管后不良反应发生情况比较 实验组患者不良反应总发生率（52.63%）显著低于对照组（86.84%），P

2.3实验组按摩前、后基本体征变化比较 实验组患者按摩前、后呼吸、心率及血压基本体征均无显著性变化，P>0.05，见表3。

3讨论

营养不良既能成为部分老年人、危重患者、慢性病患者等的直接致病因素，同时也能影响患者的疾病预后[7，8]，鼻肠管虽然能够解决患者营养摄入方面的问题，但对于老年患者其较低的鼻肠管置入术成功率却是消化科临床医师面临的重大挑战[9]。

本研究结果表明，对老年螺旋型鼻肠管置管后予以腹部按摩可以明显提高其置管成功率，置管72 h后实验组置管成功率（84.21%）显著高于对照组（57.89%），P=0.009。其作用机制可能为：体表腹壁按摩不仅可形成对胃肠道的适当机械刺激还能通过体表皮肤刺激促进血液循环、丰富胃肠道的血运，从而促进胃肠蠕动是导管向幽门部位移动[10，11]；此外当局部皮肤受到按摩刺激后通过神经传导至中枢神经系统，可能导致交感神经兴奋并促进胃泌素的分泌，而胃泌素又可通过对靶细胞的刺激降低幽门张力、促进胃蠕动[12，13]。国内研究发现[14]，将鼻肠管置入胃内后，予以胃复安口服，可明显其成功率，其中置管后24 h成功率可达58.3%。但老年人应用胃复安很可能出现烦躁不安、昏睡等不良反应[15]，而本研究结果显示，老年鼻置管患者对置管后的腹壁按摩的辅助方式耐受情况良好：实验组患者不良反应发生率（52.63%）显著低于对照组（86.84%），P0.05。此外置管后实验组发生腹胀的患者显著低于对照组进一步正式，腹壁按摩确实能够促进胃肠蠕动，使导管前端更易到达幽门。

综上所述，腹部按摩刺激应用于老年螺旋型鼻肠管置管患者能够明显促进胃肠蠕动、提高其置管成功率，且患者对腹部按摩的耐受情况良好，值得临床推广。

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