肾综合征出血热62例临床分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇肾综合征出血热62例临床分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 分析肾综合征出血热（HFRS）患者的临床特征， 为临床诊治提供参考。方法 对62例HFRS患者的流行病学及临床资料进行回顾性分析。结果 62例患者治愈43例， 好转11例， 死亡5例， 自动出院3例。结论 肾综合征出血热可出现多脏器损伤， 病程中注意监测肝功能、肾功能、电解质、血糖等多项指标， 治疗应根据不同病程采取相应的治疗， 以提高治愈率， 降低死亡率。

【关键词】 肾综合征出血热；临床分析

肾综合征出血热（HFRS）， 又称流行性出血热， 是由汉坦病毒属的各型病毒引起的， 以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。该病主要分布在亚洲， 尤以我国疫情最为严重， 并发多器官功能衰竭者， 如救治不及时常造成死亡。现将本院2012年1～12月收治的62例肾综合征出血热患者临床资料汇报如下， 以期为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 62例肾综合征出血热患者均为2012年青岛市传染病医院住院患者， 诊断均符合1997年全国流行性出血热防治方案的标准， 出血热抗体均阳性。其中男49例， 女13例， 男女比例为3.77：1， 年龄20～80岁， 平均年龄48.45岁。病例年龄分布：20～39岁11例（17.74%）， 40～59岁39例（62.90%）， 60岁及以上12例（19.36%）。职业分布：农民52例（83.87%）；工人8例（12.90%）；离退人员2例（3.23%）。季节分布：1～3月8例（12.90%）， 4～6月10例（16.13%）， 7～9月1例（1.61%）， 10～12月43例（69.35%）。

1. 2 临床表现 呈典型五期经过者15例（24.19%）。所有病例均有发热， 头痛38例（61.29%）， 腰痛51例（82.26%）， 眼眶痛31例（50.00%）， 面红47例（75.81%）， 颈胸红36例（58.06%）， 腹痛8例（12.90%）， 恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等消化道症状53例（85.48%）， 皮肤黏膜瘀点、瘀斑44例（70.97%）， 球结膜充血水肿46例（74.19%）， 肝脾肿大11例（17.74%）， 少尿46例（74.19%）， 无尿8例（12.90%）， 消化道或泌尿生殖道出血17例（27.42%）。

1. 3 实验室检查 血常规：白细胞升高56例（90.32%）， 血小板减少60例（96.77%）， 最低者达6×109/L；尿常规：62例均伴有不同程度蛋白尿， 其中（+）者16例（25.81%）， （++）者28例（45.16%）， （+++）者10例（16.13%）， （++++）者8例（12.90%）， 尿潜血阳性38例（61.29%）， 大便隐血阳性12例（19.35%）；肾功能全部都有异常；肝功能：谷丙转氨酶（ALT）和（或）谷草转氨酶（AST）升高者56例（90.32%）， 其中最高者ALT升至2800 U/L以上， 总胆红素（TBiL）升高者13例（20.97%）， 白蛋白降低者52例（83.87%）；心肌酶异常者25例（40.32%）。

1. 4 方法 62例患者均根据不同病程给予相应治疗：处于发热期患者给予利巴韦林抗病毒， 补液， 减轻外渗， 严重者给予物理降温；地塞米松改善中毒症状、抗生素防治感染等；休克期给予白蛋白、鲜血浆、低分子右旋糖酐等扩容， 严重者给予多巴胺升压等；少尿期给予呋塞米、甘露醇等利尿脱水， 少尿持续2 d以上或者无尿24 h、高血容量综合征等情况即给予持续床边血液滤过；多尿期给予积极补液， 维持水、盐、电解质平衡等。入院初期每日复查肝功能、肾功能、心肌酶、血分析、电解质、血糖等指标以严密观察病情变化， 随病情改善调整检查间隔时间。62例患者中有22例给予持续床边血液滤过治疗， 平均3.8次（1～11次）。

1. 5 疗效判断 治愈：临床症状完全改善， 肝功能、肾功能、心肌酶、血分析、血糖、电解质等指标完全恢复正常或基本正常。好转：患者进入多尿期或者恢复期， 临床症状明显改善， 肝功能、肾功能、心肌酶、血分析、血糖、电解质等指标尚有部分未恢复。自动出院：病情较重， 经治疗无好转， 且进一步恶化者。

2 结果

全部62例患者平均住院15.56 d（1～50 d）， 其中治愈43例（69.35%）， 好转11例（17.74%）， 死亡5例（8.07%）， 自动出院3例（4.84%）。

3 讨论

肾综合征出血热是一种可出现多脏器功能损伤的病毒传染性疾病， 其治疗以综合疗法为主， “三早一就”是其基本治疗原则。本组病例中男女比例为3.77：1， 40～59岁年龄组占62.90%， 提示该病以壮年男性为主。农民比例为83.87%， 与农村卫生状况相对较差， 且农民参加田间劳作， 接触鼠类机会较多有关。本组62例患者， 10～12月份发病者共43例， 所占比例达到69.35%， 其余季节也均有分布， 提示本地区是家鼠型和姬鼠型的混合型疫源地， 且以姬鼠型为主， 这与邱波等[1]的报道一致。

本组所有62例患者均有发热、肾损害， 90%以上患者血常规异常， 心肌酶异常者比例亦较高。肝脏是HRFS损害的主要脏器之一， 本组病例中肝功异常者占90.32%， 李美玉等[2]报道本地区2009年1月～2011年1月收治肾综合征出血热患者61例， 其中存在肝损伤患者57例， 占比93.44%， 与本组病例基本一致， 提示本地区HFRS患者中肝损伤者比例较高。HFRS肝损害发病机制尚不清楚， 姜杰等[3]报道可能与病毒对肝脏的直接损害作用、免疫变态反应参与肝损伤以及微循环障碍继发性肝损害等因素有关。本组病例肝功损伤患者中ALT最高升至2800 U/L以上， 提示综合治疗中保肝治疗是重要的一环。“三红”及“三痛”是HFRS的特征性表现， 但本组病例表明， 并非所有患者均会出现， 故疑诊HFRS的患者， 即使没有“三红”及“三痛”的临床表现， 亦不能轻易做出排除诊断。

本地区为发热伴血小板减少综合征疫区， 该病亦可出现发热、头痛、肌肉酸痛及多脏器损伤等临床表现， HFRS发病初期， 其特异性抗体出现之前或尚未进行特异性抗体检测之前， 常与本病混淆， 经病情进展进一步观察临床表现及复查出血热特异性抗体即可明确诊断。

近年来通过早期诊断和治疗措施的改进， 该病病死率由10%下降为3%～5%以下。虽然“三早一就”是HFRS的基本治疗原则， 但由于基层医院医疗条件所限以及患者和家属的要求， 部分较重病例要求转至上级医院， 也是本组患者死亡比例较高的原因之一。死亡病例中一位43岁女性患者， 由下级医院转来的， 入院时已经处于多尿期， 入院后急查结果提示其血糖达到40 mmol/L以上， 血钠达到180 mmol/L以上， 出现了高渗性昏迷， 虽经积极抢救， 仍于入院5 h后死亡。通过该例患者， 进一步提醒医务人员， 在出血热的治疗过程中， 一定注意监测电解质、血糖等指标， 出现异常及时处理， 避免出现严重并发症引起无法挽回的损失。

综上所述， HFRS是一种可引起多脏器损伤的传染性疾病， 但并非每1例患者均有典型临床表现， 需根据病情发展及实验室检查尽快明确诊断。治疗过程应注意相关指标的监测， 根据不同病情阶段给予相应的综合治疗， 以尽量提高治愈率， 减少死亡率。

参考文献

[1] 邱波， 薄涛， 苏航.青岛市肾综合征出血热疫区宿主动物与带病毒情况分析.疾病监测， 2008， 23（4）：207-211.

[2] 李美玉， 赵. 肾综合征出血热并发肝损伤57例临床分析. 中国社区医师， 2012， 6（14）：129-130.

[3] 姜杰， 程春红. 肾综合性出血热合并肝损害72例临床分析. 中国实用医药， 2012， 7（12）：158-159.

[收稿日期：2014-10-16]