胃癌肝转移行肝切术治疗的效果评价
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【摘要】 目的：探讨胃癌肝转移行肝切术治疗的临床效果。方法：在笔者所在医院2012年8月-2014年5月诊治的胃癌肝转移患者中抽取62例作为研究对象，通过随机数字表法将其分成观察组（n=32）和对照组（n=30），观察组应用肝切除术治疗，对照组采取全身化疗，比较两组患者治疗后生存质量及1年生存率。结果：观察组32例患者中，1年生存29例，1年生存率为90.6%；3例死亡，占9.4%；生存质量评分为（87.4±3.2）分。对照组30例患者中，1年生存21例，1年生存率为70.0%；9例死亡，占30.0%；生存质量评分为（65.0±5.8）分。对照组患者1年生存率和生存质量评分均比观察组患者低，两组比较差异均有统计学意义（P
【关键词】 胃癌肝转移； 肝切术； 全身化疗
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0150-02
人体肝脏由于血流丰富、含糖量高、含氧量低和狄氏间隙中的高营养过滤液，成为了转移癌最佳生长环境[1]。其中，胃癌、结直肠癌最容易发生肝转移，而转移灶肝切除术已经成为了结直肠癌肝转移标准治疗方式，远期疗效尚可，患者的5年生存率为20%～58%[2]。经原因分析可知，这是由于结直肠解剖结构不同导致：人体结直肠血流回流，主要经直肠下、上的静脉引流入门静脉进入肝脏，所以肝脏是结直肠癌的血液循环转移第一站。与之相比，胃部周围淋巴引流极为丰富，因此胃癌转移主要经过淋巴管道至胃部周围及其远处的淋巴结，比如左锁骨上、腹主动脉旁等部位[3]。所以，在胃癌肝转移病例中，绝大部分存在远处淋巴结、腹腔局部转移，因而其手术成功率较低，患者往往预后不良。本研究为明确胃癌肝转移行肝切术治疗的临床疗效，对62例胃癌肝转移患者分别进行肝切除术、全身化疗，对比患者治疗后的1年生存率及生存质量，分析治疗效果，总结经验，提升胃癌肝转移治疗效果，改善患者预后质量。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选本次研究的62例胃癌肝转移患者均为笔者所在医院2012年8月-2014年5月收治，其均经病理检查、CT等影像学明确诊断为胃癌肝转移，所有患者详细了解此次研究实情后自愿作为研究对象主动配合研究。将62例患者随机分成观察组（n=32）和对照组（n=30）。其中，观察组中男16例，女16例，年龄55～73岁，平均（60.1±2.6）岁；肿瘤类型：胃窦癌10例，胃体癌14例，管状腺癌8例；对照组中男15例，女15例，年龄56～72岁，平均（61.0±2.5）岁；肿瘤类型：胃窦癌11例，胃体癌15例，管状腺癌4例；两组患者肿瘤类型、年龄、性别等资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者均采取肝段切除术治疗，其简要手术过程如下：全麻后保持平卧位，经术前造影检查、注入亚甲蓝等方式明确病变肝段。在切除Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段时，应先切除镰状韧带、肝圆韧带、左三角韧带和左冠状韧带，并对左半肝进行充分游离处理；在切除V、Ⅵ、Ⅶ和Ⅷ段时，应切断右冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带和右三角韧带，同时对右半肝进行充分游离处理，期间注意保护患者肝中静脉、静脉矢状部、肝右静脉和肝中静脉及肝后下腔静脉等。对肝断面进行充分止血，预防胆漏，术后进行防感染处理。
对照组进行全身化疗，即在化疗第1天取70 mg/m2表阿霉素、0.5 g/m2 5-氟尿嘧啶进行静脉滴注治疗，第1～5天取150 mg/m2奥沙利铂予以静脉滴注治疗，3周为1个疗程。
1.3 观察指标
（1）对所有研究对象进行1年随访，统计其1年生存率；（2）应用生存质量测定量表评估两组患者治疗前后的生存质量[4]，包括生理功能、心理功能、社会关系、精神状态，睡眠情况、疼痛程度等几个方面进行评分，共100道题，每题1分，共100分，患者评估分值越低，表示其生活质量越低，反之则表示其生活质量越高。
1.4 统计学处理
本组所有数据资料均应用SPSS 17.0软件分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的生存质量评分比较
治疗前，观察组和对照组生存质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组生存质量评分均明显提高，且观察组明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者1年生存率比较
观察组32例患者中，1年生存29例，1年生存率为90.6%，3例死亡，占9.4%；对照组30例患者中，1年生存21例，1年生存率为70.0%，9例死亡，占30.0%，两组患者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
由于肝脏供血是接受肝动脉和门静脉双重血供，血流量异常丰富，全身各脏器的恶性肿瘤几乎都可能转移至肝脏部位，但是临床治疗中发现，消化道肿瘤发生肝转移的概率较高，胃癌肝转移就是消化道恶性肿瘤的一种[5]。胃癌肝转移的检查确诊对患者进行有效治疗有极大影响，临床确诊方法有血清学检查、影像学检查、其他的方法，其中血清学检查包括肝脏酶谱及血清CEA检查，影像学检查包括超声检查、CT检查及MRI检查，其他检查方法包括核医学检查、腹腔镜探查及手术方法检查。肝转移癌的治疗与原发性肝癌治疗是不同的，虽然肿瘤位置都是肝部，但肝转移癌的生物学活性与原l部位的肿瘤相同，与原发肝癌不同，这就导致在治疗时需要首先查明原发癌部位，然后根据患者病理具体情况制定治疗方案，一般遵循全身治疗结合肝局部消融治疗原则[6]。