2型糖尿病踝臂指数与尿白蛋白关系

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目的：探讨2型糖尿病患者踝肱指数（ABI）与尿白蛋白的相关性。方法：检测100例DM的ABI、尿白蛋白等数据。ABI值≤0.9的糖尿病下肢血管病变（PAD）组，0.9<ABI<1.3的为非PAD组。结果：PAD组具有微量尿白蛋白及大量尿白蛋白的患者与非PAD比率明显升高。与非PAD组相比，PAD组年龄大、病程长、ABI值较低，尿白蛋白较高。ABI与尿Alb呈显著负相关。结论：ABI可作为筛查2型糖尿病患者周围血管病变与糖尿病肾病的方法。

关键词2型糖尿病;踝肱指数;尿白蛋白

慢性并发症是糖尿病致死、致残的重要原因。糖尿病下肢血管病变（PAD）和糖尿病肾病是糖尿病的主要慢性并发症。研究[1]显示2型糖尿病患者经疗后，大血管和微血管的并发症获益，提示其发病机制存在一定共同之处。本文通过对2型糖尿病患者踝肱指数（Ankle-branchiol index，ABI）、尿白蛋白检测，来探讨糖尿病下肢血管病变与糖尿病肾病关系。

1、对象方法：选择我院住院的2型糖尿病患者，符合糖尿病诊断标准，共100例，其中男性53例，女性47例，平均58.5岁，病程从初发至30年余。所有患者排除感染、肿瘤、免疫性疾病，排除糖尿病以外的继发性肾脏疾病，糖尿病急性并发症等。

1.1 ABI检查：采用多普勒血流探测仪测定ABI。采用多普勒血流探测仪测定ABI。先测量双侧前臂血压，取高值作肱压;再测量双侧胫后动脉、足背动脉中的收缩压，记录双侧踝收缩压;分别除以肱压的值，计算出ABI值。

1.2 分组及观察指标：测得ABI<1.3入选PAD组，38人;ABI≥0.9者入选非PAD组，62人。记录患者的一般临床资料年龄、病程、体重指数、血压;临床参数检测如ABI、尿白蛋白、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG〕、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等水平。

1.3计量资料用（`x±s）表示，用SPSS软件对有关数据进行二组间t检验，P<0.05为有统计意义。

2.结果

与非PAD组比较，PAD组年龄、病程、尿Alb、餐后2h血糖、LDL较高，而ABI较低，差异有统计学意义。按尿微量白蛋白>300mg/24h分组，微量尿Alb和大量尿Alb的患者中，PAD的患病率分别为40.5%和85%，大量尿白蛋白PAD患病率明显升高（P<0.05）。将患者的ABI与各项指标进行相关性分析，结果显示ABI与病程、年龄、尿白蛋白、LDL-C水平均呈负相关关系，具有统计学意义。

PAD组与非PAD组各项指标比较（`x±s）

组别

ABI

病程（年）

年龄（岁）

LDL（mmol/l）

2hBG（mmol/l）

HbA1c（%）

尿Alb（mg/24h）

PAD组

0.78±0.15*

15.4±14.1*

67.7±15.4*

1.8±1.7*

15.8±5.2*

8.7±2.4

162.8±225.4*

非PAD组

1.15±0.23

8.2±7.5

54.2±12.8

1.0±1.1

11.0±4.4

7.1±1.4

60.5±52.7

*与非PAD组比较（P<0.05）

3讨论

我国多中心研究报道[2] PAD患者中只有6.3%被诊断，93.7%的患者未得到明确诊断。根据临床症状诊断PAD，特异性高和敏感性差。无症状的PAD患者，易被漏诊。常规测糖尿病患者ABI来警示患者有糖尿病大血管及微血管病变风险有着不可替代的地位。PAD患者的ABI与尿蛋白是否有相关性临床上仍有研究价值。本文旨在探讨ABI与尿蛋白相关性。本数据显示糖尿病患者随着年龄、病程、尿白蛋白、HDL数值增高，PAD的患病率也呈上升趋势，其存在一定的负相关关系。并且随着微量白蛋白尿值的增高，微量尿白蛋白、大量尿白蛋白的患者中PAD的患病率比正常尿白蛋白患者的明显升高，其差异具有统计学意义，和有关报道结果一致[3]。PAD患者中ABI不仅是糖尿病下肢血管病变的风险因素，而且也是糖尿病肾病的危险因素之一[3]。PAD患者动脉粥样硬化，进而影响肾小球高灌注等病理改变，最终致使肾脏物理、化学屏障破坏，致使尿白蛋白漏出增加，形成微量及大量尿蛋白。

ABI可以用来评估糖尿病患者的大血管、微血管病变，有一定价值。具有简便、无创、操作简单、费用低，在临床工作中，糖尿病患者的ABI和尿白蛋白的筛查，对患者的预后及早期干预治疗，可减少慢性并发症发病率。

参考文献：

[1]The Advance Collaborative Group.Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes.N Engl J Med，2008，358：2560-72.

[2]胡大一，王领军，余金明等.踝臂指数评价高危患者下肢外周动脉病多中心临床研究[J].中国医刊，2005，40（1）： 36-38.

[3] Li X， Wang YZ， Yang XP etal. Prevalence of and risk factors for abnormal ankle-brachial index in patients with type 2 diabetes. J Diabetes.2012 4（2）：140-6.