小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎60例

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[摘要] 目的：观察小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效，为该治疗在临床应用提供理论基础。方法：2014年1月-8月共收集60例病例，均采用小针刀治疗。结果：94%治愈，6%好转。总有效率100%

[关键词] 小针刀 狭窄性腱鞘炎

狭窄性腱鞘炎在指、跖、腕、踝等部位均可发生，但以桡骨茎突部位较为多见，在腱鞘炎中以狭窄性腱鞘炎较为难治，普通保守疗法难以奏效，在临床上，本人对该类疾病应用小针刀治疗，收到了法简效速的效果，2014年1月-2014年8月采用小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎60例，取得了较好的临床效果，现报告如下：

一、临床治疗

1.1 一般资料

本组病例60例，男18例，女32例，年龄23-59岁。主要临床症状：桡骨茎突周围疼痛，局部肿胀，部分有小肿块突起，拇指活动受限，腕部活动无力或受限，疼痛可放射到手指和前臂。全部病例治疗前均有桡骨茎突近端压痛及Finkelstein征阳性，均行普通x线片检查，所有患者骨质均无异常改变。

1.2 诊断

1：腕部外侧桡骨茎突部疼痛，活动时加重，握力减弱。

2：桡骨茎突部微肿，偶见颗粒样突出。

3：桡骨茎突部有明显压痛。

4：让患侧拇指内收屈曲放于掌心握拳，再使腕部向尺侧倾斜，可引起桡骨茎突处剧烈疼痛。

二、方法

患肢握拳立放于治疗桌面上，在腕部下放一脉枕，在桡骨茎突处找到最敏感的压痛点，常规消毒后，使小针刀刀口线和桡动脉平行刺入，在腱鞘内纵行疏剥，病情严重者，亦可穿刺腱鞘使刀口接触骨面，将刀身倾斜，将腱鞘从骨面上剥离铲起，出针。酒精棉球压迫针孔片刻，不出血为止。

一次未痊愈，5天后再做一次，一般不超过3次。

三、结果

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》治愈：疼痛消失，功能恢复;好转：症状基本消失，功能有改善;无效：治疗后疼痛和功能均无改善[1] 。本组60例患者41人经第一次小针刀治疗后治愈，15人经第二次小针刀治疗后治愈。4人经第三次小针刀治疗后好转。以上患者随访半年，未见复发。

四、讨论

4.1局部解剖

桡骨下端外侧面粗糙，向远侧延伸为茎突，茎突基地稍上方有肱桡肌附着，茎突末端有桡侧副韧带附着。在桡骨茎突的外侧有一条浅沟，拇长展肌腱季拇短肌腱共同经此沟外面的骨纤维性腱管到达拇指，腕背韧带附着于桡骨下端的外侧缘及桡骨茎突。

4.2病因病理

在腕部桡骨下端茎突处有一腱鞘，鞘内有拇长展肌和拇指伸肌一起通过，进入拇指背侧，由于鞘沟表浅而狭窄，底面突出不平，沟面又覆盖伸肌支持带，所以在正常时，两腱支只能紧密地通过这一坚强鞘内，因此正常持久的外展拇指时使肌腱在狭窄的鞘内不断运动，摩擦，造成积累性劳损，使腱鞘组织纤维轻度撕裂、破裂，轻度出血水肿，在水肿吸收和修复过程中，使腱鞘内壁不断结疤增厚而变狭窄，使二肌腱受挤压和粘连。

由于腱鞘内层不断结疤，在一定条件下和鞘内肌腱发生粘连，肌肉又受挤压，致使功能障碍，在拇指作勉强外展内收活动中，造成肌腱和鞘内的撕裂，使拇长展肌和拇短伸肌腱痉挛、疼痛、局部肿胀，功能障碍。

女性此折角较男性大，加之抱孩等家务劳动较多，因此女性发病率高于男性[2]。

4.3腱鞘炎的致病因素是损伤引起的结疤和挛缩，造成腱鞘变窄，及或有炎性渗出也是继发的，针刀将腱鞘切开松解。就能很快解除症状，治愈此病。这也说明了它的真正病理因素是结疤和挛缩，炎症不是主要病理因素。

4.4 小针刀的优势：

1、疗程短、每次治疗约1分钟左右。

2、切口小、不出血、不住院，随治随走，病人痛苦小。

3、治疗费用少。本院自开展的小针刀治疗，总有效率达95%以上。

4.5 小针刀医学实现的五大转变：

1、将大量疾病从不治变为可治;

2、将难治变为速愈;

3、将开放性手术变为闭合性手术;

4、将复杂治疗变为简单治疗;

5、将损伤型、痛苦型治疗变为近于无损伤、无痛苦治疗。

4.6 注意事项

在小针刀剥离时，注意勿损伤桡动脉和桡神经支。

五、小结

人体正常的所有肌肉、肌腱，在收缩和舒张过程中，都在体内幅度不同的沿该肌肉、肌腱上下滑动，并牵连着其他组织移动，许多肌群的各块肌肉在体内方向不同的滑动，才能使人体完成各种复杂的动作，这是常识所了解的，当这些软组织的某一点和某一部分发生粘连或者挛缩和瘢痕，肌肉和肌腱以及其他组织就不可能在体内自由伸缩、滑动，是一个点的病变限制了软组织纵向的线行运动，不仅如此，慢性软组织损伤、粘连、挛缩和瘢痕，还限制了软组织的横向的面的运动以及相互之间的交叉运动。

小针刀首先是一种机械刺激，此种刺激深入到病灶，制止将粘连疤痕剥离开，这种机械刺激，根据生物电原理和压电学原理，在病灶区，机械能将转变为热能，次热能使小血管扩张。小血管扩张，就加强了局部病变组织的营养供应，另外，机械对神经组织末梢的强刺激可使局部组织器官活动功能增强，淋巴循环加快，这就大大提高了局部新陈代谢的能力，因此以备切开、松解、剥离开来的残存疤痕组织也就很快被吸收。【3】

参考文献：

【1】孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准（第二版）[M].北京：人民军医出版社，2002：401.

【2】吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社 1998：1909。

【3】朱汉章，小针刀疗法，北京：中国中国医药出版社，2009，84。