县域公立医院优化工程启动

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随着新医改的不断深入，如何明确县级公立医院的功能定位、提高医疗服务水平，发挥其在医疗卫生服务体系中承上启下的作用，是公立医院改革的重要环节。

为了健全医疗卫生服务体系，提高医疗卫生服务能力，2012年4月，原浙江省卫生厅联合省发改委及财政厅共同制定了《浙江省公立医院优化工程实施方案》（下称“《方案》”）。以“一控三扩六强化”为主要任务，重点实施县级公立医院综合改革、区域医学中心建设、现代化医疗服务与监管体系建设等项目。

《方案》规定，要严格控制城市公立医院数量，强化公立医院规划调控，科学合理控制公立医院单体规模、建设标准、贷款总量、大型医用设备和开展特需服务的比例。同时，扩大专科医疗资源总量，重点扶植儿童、妇产、传染病、康复、精神病、老年病和肿瘤等专科医疗机构的建设，重点调整和优化区域共享医疗资源的布局、结构，实现医疗资源的集中配置、统一管理、高效使用，提升医疗服务整体能力和水平。最后，强化医疗服务体系的整体架构和人才队伍的建设，在保证医疗质量和医疗安全的基础上，提升医疗服务效率和患者的满意度。

“资源配置不合理、功能定位不清晰、服务体系欠完善，是医疗机构设置和建设中存在的三大问题。”浙江省卫生和计划生育委员会副主任马伟杭如此评价当前医疗卫生服务领域面临的问题。而《方案》的制定，势必带来三大问题的有效解决。

余姚：多学科协作组群

余姚市人民医院的学科建设，主要围绕两个重点，一是转诊率及发病率较高的疾病，二是抢救时间窗较短，只能在县市级医院完成救治的疾病。

以多学科协作的模式建设学科，则是人民医院最新探索的路径。“举例来说，医院消化学科组群的建设，就是基于消化系统疾病发病率高的特点。当消化内科发现食管癌、胃癌、肠癌时，在消化学科组群架构下，消化内科、肝胆外科、普通外科、胃肠外科就可以共同协作，治疗疾病。”余姚市人民医院院长袁海鸿向记者介绍。

多学科组群的建设中，利益分割的处理是保证组群顺利发展的关键。在余姚市人民医院，目前的多学科组建的建设很大程度上要依靠行政的主导。医院首先统一了医务人员的观念，其次在硬件上按模块化诊疗改造科室布局。“继续以消化学科组群建设举例，我们把消化内科、内镜检查、肠镜检查、肛肠科、肝胆外科等科室安排在同一个区域内，无形中增加了他们之间的交流与协作。”袁海鸿解释说。

在医院提供的协作平台之下，组群中的各个科室均可以针对患者的疾病给出有价值的治疗方案，为学科的自我提升也提供了契机。袁海鸿告诉记者，以前医院消化内科确诊的胃癌患者，会通过科室直接转至外院就诊，也不会考虑本院外科体系是否有能力治疗。长此以往，就会降低院内学科的品牌效应。而在现有的组群框架之下，医院的学科品牌及规模已经有所展现。

除了统一医务人员观念，重整诊疗模式外，合理的绩效分配制度也是多学科组群发展的动力来源。“患者无论由哪个科室接诊，最后按照哪个科室方案完成治疗，整个学科组群都会参与绩效分配。”袁海鸿解释道，过去，科室的医生大都不愿将术后患者送往ICU，因为患者进入ICU后原手术科室便不再有绩效收益。在新的分配体系下，手术科室和ICU都会获得一定的绩效系数。“简单来说，就是收治患者和治疗患者的科室都有相应的绩效。”袁海鸿表示。

2013年，余姚市人民医院的急诊科成为首批区域专病中心，辐射力达到宁波、绍兴、舟山等浙东地区。在袁海鸿看来，这同样得益于多学科的协同互助。

“急诊科学科的发展坚持的是多单元管理，并且按照疾病轻重进行分区管理，同时在急症治疗中打造多学科协作平台。”袁海鸿提及的平台，实为很多虚化的小组，如创伤小组、脑卒中小组、中毒小组、胸痛小组等。这些临时启动的急救小组与院前急救体系连接，组成“院前急救-院内急救-ICU”三环连接，从而达到高效运行。

为了使急诊在第一时间得到患者基本信息，医院还通过电信的3G网络，实现了移动音频视频传输。“在救护车上，我们就可以把患者心电图等基本信息传输到急诊室，便于医院更快启动急救小组。”袁海鸿向记者介绍。

瑞安：适宜技术筑基县域医院

学科建设是立院之本，这对处于三级医疗网络系统中坚力量的县级医院来讲，更是贴切不过。

“省里对医疗机构学科建设的一些举措还是非常好的，比如说县级龙头学科、区域专病中心的建设，提升了基层县医院在学科建设方面的热情，也促进了地方政府对县医院的投入。”瑞安市人民医院副院长卢学勉说道。

瑞安市人民医院正是借助了骨科、感染科两个县级龙头学科的平台，带动了院内各科室的科研与服务能力的提高。“在我们的服务区域内，患者几乎都能得到很好的救治，再加上龙头学科的名声在外，除了瑞安市的100余万人口，我们还辐射到温州南部地区的几个县。”在卢学勉看来，能够用特色技术吸引市外患者是对瑞安医院极大的肯定。

2008年浙江省在全省范围内推行了适宜技术推广示范基地的建设，目的是为了加强适宜技术的研究开发，提升解决常见病、多发病防治的创新能力，提高基层医疗卫生技术水平和综合服务能力。近年来，瑞安市人民医院申报了慢性病和妇女儿童适宜技术示范基地。“适宜技术就是要把相对并不复杂并且已经成熟的技术，应用到基层乡镇卫生院和社区服务中心去，更好的惠及百姓。”卢学勉强调，不能让技术仅停留在理论层面或是级别高的医院里，应该将技术落实到临床中和社会上，服务大众。

2013年5月，浙江省正式启动了区域专病中心的建设项目，按照医疗服务的地域范围和技术辐射能力，在省内东、南、西、北4个区域拟推出20个专业建设项目。其中，首批评选的专业包括骨科、心血管内科、产科、急诊医学科、神经外科、儿科、普通外科和重症医学科8个专业。

“我们医院的骨科还是很有竞争力的，但由于我们和台州医院均属浙南地区，他们的骨科也是重点学科，并且医院的综合实力很强，结果他们被评为了浙南区域的骨科专病中心。”尽管卢学勉对此次专病中心的落选稍有遗憾，但他对区域专病中心项目的推动给予了肯定。他称，申报成功的单位会得到省政府和地方政府的财政支持，这样一来，大力度的专科建设，将县级公立医院做大做强，就会分流部分省级医院的患者，最终实现大病不出县的目的。

永康：重症分区提升医疗质量

永康市第一人民医院的学科发展，是在现有能力提升的基础上做一些学科的发展规划。一直以来，急救科是医院的强势学科，有着良好的学科基础。为了满足更多重症患者的需求，2010年年底，永康市第一人民医院在内科、外科分别设置了ICU。“目前，医院内、外科ICU分别有12张和16张病床，拥有60余名医护人员。其中，高档呼吸机、多功能床边监测仪以及中央监护系统等设备一应俱全，是金华地区唯一一家ICU两病区的医院。”永康市第一人民医院院长童跃锋向记者介绍。

永康市第一人民医院的这一举措，不仅是作为应急示范县的永康市卫生应急系统日趋完善的一个标志，更为医院医疗服务和医疗质量的提升奠定了基础。“重症监护病房建立以后，医护人员的观念也发生了颠覆性的改变。以前，患者只要上了呼吸机，我们基本认定是救不回来的。现在，上呼吸机的患者抢救成功率大大提高。”童跃锋告诉记者，在医院专门分设了内外科ICU后，由于外科医生对手术适应时机的把握明显强于内科医生，对自己病区的患者救治及时到位，挽救了很多濒危的患者。

医疗服务水平的提升一定程度上提高了医院的救治成功率，同样也使得医疗资源更为紧张。“有些患者依赖呼吸机维持生命已有好多年，考虑到这种特殊情况，医院正筹划建立重症监护病区，由专人负责照护上呼吸机的患者，减少重症病房资源的占用。”童跃锋称，特设病区的想法源自台湾，“在医院内设置6～8张床位，专供呼吸机监护患者使用，可以节约医院原有的重症监护资源。”

除了大力发展重症医学，永康市第一人民医院在其他学科的建设上也是不遗余力。除了与省内的浙江大学医学院附属第一、第二医院，省妇幼保健院、省儿童医院建立合作外，2013年1月18日，永康市第一人民医院正式加入上海市第一人民医院医疗集团。“上海市第一人民医院医疗集团，有来自上海、浙江、江苏、安徽、河南、山东等地的34家成员单位，我们医院是金华地区唯一的一家。”童跃锋称，接下来，永康市第一人民医院将享有医疗集团优越的医疗资源，借助更高的平台进行医疗人才培养、学科建设。他还强调，上海市第一人民医院医疗集团将对永康市第一人民医院开放转诊绿色通道，为医院疑难杂症患者优先安排远程会诊，并对门急诊、住院患者实行优先转诊制度。

诸暨：科研教学促发展

2013年上半年，诸暨市人民医院的神经外科和创伤骨科被评为浙江省县级龙头学科。为此医院成立了创伤骨科研究所，期望进一步加强该学科的内涵建设。

诸暨市人民医院科教科科长金志刚告诉记者，诸暨有150余万常住人口，当地的经济发展迅速，交通事故频现，为了方便此类患者就医，医院大力发展了创伤急诊科室，而此次成功被评为县级龙头学科的神经外科和创伤骨科，正是与创伤急诊相关的两个科室。

作为医院提升核心竞争力和打造医疗品牌的主要手段，学科建设一直都是诸暨市人民医院的立院根本。2012年底，医院整体搬迁至城西工业新区，这个占地250亩的市级航母式医院从医院全局出发，扶持包括脊柱外科在内的7个绍兴市重点学科以及8个诸暨市重点学科。

金志刚告诉记者，医院发展学科建设，离不开与上级医院的协作与资源互补。诸暨市人民医院继2012年成为吴阶平医学基金会上海肿瘤综合治疗专家委员会临床科研协作单位后，2013年医院的感染科又被邀请参与上海华山医院有关耐多药结核病治疗方案研究的国家“十二五”重大传染病专项子课题。

除此之外，诸暨市人民医院的骨科和感染内科分别成为温州医科大学的研究生临床培养基地和建设基地。以联合培养研究生的方式，可以实现理论与实践的结合，更好得结合科研建设学科。

谈及科研，金志刚认为，科研能力是医院持续稳定发展的内在动力。为此，诸暨市人民医院不断完善科研管理制度，从科研立项、经费管理到成果申报均建立了一套完善的机制。“医院加大了对科技的投入和奖励力度，充分调动医务人员开展临床应用科研实践，就实践结果看，医院每年都会获得5～6项国家专利授权。”

2013年度，诸暨市人民医院科研立项获批省级课题一项、卫生厅课题两项。与前几年相比，尽管医院已经有所突破，但金志刚坦言，但由于政策支持力度相对不足，县市级医院重大课题往往得不到省级卫生行政部门的重视。他还强调，对于基层医院，尤其是非省级重大课题的，很难收录至医学核心期刊。“如果能够接受上级医院在科研和科技创新上的指导，会有利于医院提升科研水平，加速学科发展。”金志刚表示。

临床教学是医学教育的重要组成部分，也是培养医学人才的关键。诸暨市人民医院作为温州医科大学非直管的附属医院，是大学教学医院。2013年医院承担了温州医科大学30名临床本科生的理论大课授课工作以及临床技能培训。同时，诸暨市人民医院还接受了温州医科大学、绍兴文理学院医学院实习生80余名。金志刚称，“教学相长，医院通过理论教学，可以考验医生临床技能的掌握程度，加快医生素质的提高。”