社会办医须质量双赢

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社会资本办医从未像今天这般受到重视与鼓励。2013年12月，国家发改委、财政部、人社部、卫生计生委等四部委决定在温州联系点的基础上扩大社会办医试点规模，正式确定温州等13个城市（区）作为社会办医（国家）联系点，鼓励在社会办医方面进行先行先试，大胆探索创新。

紧随其后的2014年1月13～14日，国家发改委社会司在京举办“社会办医（国家）联系点政策培训班”，正式启动联系点沟通联系机制。北京市通州区、上海市闵行区、浙江省温州市、河南省郑州市、云南省昆明市等13个联系点的市（区）政府负责人，在会上集中听取国家各部委及行业专家解读鼓励社会办医的政策，交流做法与经验。

温州试点启动一年半以来，其经验已被认可并得以推广。近日，本刊记者专访温州市卫生局局长程锦国，探究新形势下温州如何重新定位社会办医目标，进而塑造新的医疗服务格局。

《中国医院院长》：自成为国家社会资本办医综合改革试点城市之后，温州市社会办医环境有了哪些改变？在新形势下，温州对社会办医有哪些新的思考与规划？

程锦国：我们一直在探索如何让社会力量进入医疗服务领域，如何破解约束，打开市场的大门。温州在社会办医方面有较好的基础条件，也诞生了全国最早的民营医院，政府部门的监管经验也较为丰富。自2003年开始，温州便出台了一系列行为规范、市场准入要求等制度，按照公立医院同等标准，对民营医院的质量和运行进行监管。

成为国家社会办医试点之后，温州市着重于医疗服务增量和质量的提升。按照国家“十二五”规划，到2015年，民营医院的床位数要占总床位数的20%，而温州市自己的要求是至少要达到30%以上。

社会资本举办医疗机构的主体，相比以前也有了变化。在招商引资时，资本的质量被着重考虑。温州市对社会资本的选择提出三项标准。一是资本要有实力。医疗行业投资额非常大，资金回报周期比较长，一般需要7年时间才能实现财务平衡。二是要有创办医院的经验。隔行如隔山，以企业的方式来办医院必然行不通。三是要有高等院校或者大型医疗机构作支撑。

早期，社会资本进入医疗服务领域只是单纯的投资。面对公立医院的强势竞争，民营医院办得相当不易，也难以壮大。如今，如何把公立医疗资源和社会资本相结合，这既保证了资本的安全，也使公立医院能得到快速提升，而且最关键是能打破制约公立医院发展的一些体制和机制的问题。

目前，整体来说，温州的医疗资源依然面临短缺。但当下的医疗资源又存在严重的浪费，多数公立医院运行低下，服务效率不高，医务人员的积极性不高。因此，把这两块问题对接既不失为一种良策，而且很快就能奏效。

因此，温州目前就在进行这样的尝试，中国医药集团已经签署了收购温州市肿瘤医院的相关协议。温州市肿瘤医院是浙江省两家公立肿瘤医院之一，一直命运多舛。“非典”之后，这家医院被市中心医院兼并。本想以后者的技术、人才、品牌优势带动这家医院发展，但实际上，市中心医院自身难保，肿瘤医院更是逐步萎缩。温州的肿瘤患者颠沛流离在赴上海就医的路上。不久前，政府新批了68亩地让肿瘤医院和社会资本合作扩建医院。

我们还期待建医学园区的模式。温州作为海西经济圈内的重要的城市，可发展这种特色园区填补空白。接下来，温州将在推进混合所有制经济的同时，围绕国家战略，建设一到两个医疗产业园区，引进一些高端企业和医疗机构进驻。

《中国医院院长》：温州是如何测算医疗服务市场的发展需求的？温州将重点从哪些方面进一步完善社会办医机制？

程锦国：2013年，浙江省每千人床位数为4.16张，而温州是3.26张，相差0.9张。按照建设卫生强市的要求，温州千人床位数要达到5.4张，这意味着还要增加两万张病床。

就地域而言，温州北距杭州370公里，南距福州370公里。在这750公里的范围内，只有温州一个大城市。当年温州在做社会资本办医试点调查时，测算的辐射人口是2250万人。凭借温州医科大学的实力，温州整体有着较高的医疗水平，对周边地区的患者有吸引力，发展的空间巨大。

下一步，温州将从三方面改善社会办医环境。首先，进一步完善政策体系，力争把“试点”作成“示范”。拓宽民办医院融资渠道，破解民办医疗机构融资难问题，争取2014年在项目融资上取得突破。积极推进营利性民办医疗机构通过以土地、房产等固定资产申请抵押贷款，以及利用收费权、知识产权作质押进行融资，支持和鼓励有条件的民办医院上市融资。探索研究民办医院提供基本医疗服务部分的税收政策，提供基本医疗服务和预防保健的收入一律免税。

其次，建立混合所有制经济的合作模式，积极吸收社会资本进入医疗卫生领域。以盘活存量、做好增量为原则，大力支持发展国有资本、社会资本和国外资本等参股的混合所有制经济，鼓励和引导社会资本以多种方式参与公立医院改制，把部分公立医院转制为非公立医疗机构，适度降低公立医院的比重，最终形成多元化办医格局。

最后，积极发展健康服务，建设医养结合的养老服务机构。国务院在去年颁布《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号），温州也在寻求健康产业加速发展机遇，如加快温州中药材基地建设、推进生物制药、药品和医疗器械产业发展，和温州医药物流基地建设。推进医疗机构与养老机构合作。2014年，争取建设具温州特色的“医养结合”养老服务机构2～3家。

《中国医院院长》：您如何理解政府工作报告中首次提出的“创新社会资本办医机制”？如何引导公立与民营医院间的关系，同时借力推进公立医院改革？

程锦国：首先，我认为，社会办医的机制创新一定要结合医疗行业的特点，不能唯利是图。第二，我们应该尊重市场经济规律。在市场经济的环境下，医疗和教育已经是最后的堡垒，而这两个堡垒也着实坚固，许多市场经济的理论和实践被挡在了外面。这两方面一旦放开，目前的许多政策都要相应调整，从而实现完全的体制创新。举例而言，现有政策要求公立医院不能作为投资主体。但我认为，只要注意国有资产的保值和增值，公立医院完全可以成为投资主体。

公立医院和社会资本举办高端医疗机构，从政府的角度来说，这一做法的主要目标在于解决基本医疗资源短缺的问题。而从医疗的角度而言，基本医疗和高端医疗没有明确的界限，疾病本身也没有基础和高端之分。如果将高端理解成服务一流、环境一流，则这一概念就被庸俗化了。

所有改革的最终目的是通过竞争释放改革红利。总的来说，温州市及周边群众看病难的问题依旧很突出，还不存在资源过剩之说。据我总结的经验来看，2000年左右的医疗体系改革相对比较深入，而这轮改革以产权制度改革为切入点，确定出资者的职责和义务，这是把医院办好的前提。

但是上一轮改革也造成了大量院中院的出现，有利可图的科室被拿出去。因此，我们要从上一轮改革遭受的挫折中总结经验教训。

当前公立医院处在一种“人人当家作主，但大家都不是主人”的状态。一家医疗机构应该拥有一个明确的法人。多元资本合作应该在法人治理的框架下进行，实行董事会下的院长负责制，这样的股份制套路才是正确的。

在社会资本活跃的当下，能否把一些问题通过社会化的模式来解决，让公立医院走出“成长的烦恼”，节约成本、提升效率，这也是卫生行政部门亟需思考的问题。