分析烧伤整形术感染的危险因素及诊治措施

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摘要：目的 分析烧伤整形术后感染的危险因素，并提出相关的治疗措施。方法 选择某医院2015年1月～12月份收治的66例烧伤整形术后有出现感染症状的患者作为观察分析组，并选择75例烧伤整形后不会出现感染的患者作为对照组，然后对两组的临床资料进行观察、分析、研究，找出会导致术后感染的危险因素，提出相应的治疗措施。结果 使用2种以上抗生素、手术时间>180 min，创面有存在瘢痕褶皱凹凸、残余创面、烧伤愈合后半年接受整形手术是导致术后感染的独立危险因素（P

关键词：烧伤整形；危险因素；治疗

1 资料与方法

1.1一般资料 选择青海省消防医院2015年1月～12月收治的66例烧伤整形术后有出现感染症状的患者作为观察分析组，其中男性患者36例，女性患者30例，年龄在15～55岁，平均年龄为（32±21.5）岁，烧伤面积为（66.3±8.9）cm2，烧伤部位为：头部12例，四肢32，身躯22例。并选择75例烧伤整形后不会出现感染的患者作为对照组，其中男性43例，女性32例，年龄在17～52岁，平均（31±20.5）岁，烧伤面积（65.8±7.6）cm2，烧伤部位：头面部18例，四肢39例，身躯18例。两组患者在年龄、烧伤面积、性别、部分方面不存在较大的差别。

1.2感染诊断标准 观察组的66例患者符合国家卫生部办公厅颁布的《医院感染诊断标准》表浅手术切口感染诊断标准，术后30 d内有出现以下症状：烧伤整形术后切口部位有出现脓性分泌物，表面浅层红肿伴有热痛感；临床诊断为表浅切口感染，对患者分泌物的细菌培养均显示为阳性。

2 结果

2.1 感染危险因素单因素分析 抗生素使用的种数、创面是否有出现瘢痕褶皱凹凸、是否有残余创面，接受整形手术的时间及手术时间等因素与烧伤整形术后感染有存在关联性（P

2.2多因素Logistic回归分析 使用2种以上抗生素、手术时间>180 min、创面存在瘢痕褶皱凹凸、存在残余创面、愈合后6个月接受整形手术是导致烧伤整形术后感染的独立危险因素（P

2.3烧伤整形术后感染病原菌分析 通过对66例术后感染患者的分泌物进行病原菌培养分析发现，主要以革兰氏阴性球菌为主，共有45例，占比59.0%，铜绿假单胞菌19例、肺炎克雷伯菌5例、大肠埃希菌15例、腐败假单胞菌6例；革兰阳氏球菌，共有21例，占比41.0%，其中金黄色葡萄球菌15例、粪肠球菌2例、尿肠球菌2例、溶血性葡萄球菌2例，见表3。

3 讨论

3.1烧伤整形术后感染危险因素分析 ①抗生素使用不科学、不合理以及手术时间长是导致术后发生感染最主要的原因，其中滥用抗生素是导致细菌具有耐药性的重要原因之一。抗生素的正确用法应该做到：?不随便提高抗生素的级别；?尽量减少抗生素的使用数量，缩短烧伤患者全身使用抗生素的时间，从而推迟细菌耐药性产生的时间。整形手术会在体表产生很多的创口，如果手术时间过长，创口暴露的时间就会加长，导致创口被感染的机率也会变大。②创面有瘢痕褶皱凹凸、有残余创面。在进行整形手术之前，由于烧伤恢复的不好，创面会有瘢痕褶皱凹凸及残余创面存在，瘢痕褶皱凹凸及残余创面容易堆积垢菌之类，不容易被清理掉，这会导致后期手术期间感染细菌的机率增大。③接受整形手术的时间期选择。在烧伤愈合没多久时间接受整形手术，由于患者抵抗力还处于较低水平，这个时间接受整形手术比较容易受到感染。而且创面的恢复时间还没多久就进行手术会导致瘢痕发生糜烂而使得创面发生感染不能完全愈合，并反复感染。此外残余瘢痕创面可能会存在细菌。

3.2烧伤整形术后感染预防与诊治措施 ①为了降低烧伤整形手术后发生感染的机率，最重要且有效的是采用预防措施。?在烧伤治疗期间要做到尽量少用、合理使用抗生素；?在整形手术前，要对患者的情况进行综合性评估，评估患者创面的恢复情况、身体抵抗力状况，如有必要需采取措施先对污染创面或感染创面进行清洁、消炎等处理后再行手术整形。?若创面存在瘢痕褶皱凹凸，就要先清除掉瘢痕，如果还有残余创面存在或是愈合时间还不到半年的，建议延后进行手术。在整形手术前要做好充足的准备，操作过程中要做好防感染措施，提高手术操作水平，尽可能缩短手术时间。②若患者在烧伤整形手术后发生了感染，则应采取相应措施进行积极治疗。在手术后，要加强对患者创口的状况进行观察，对创口周围出现的红肿要引起高度重视。在感染的早期可以采用敏感度较高的碳青霉烯抗生素与第四代头孢菌素类药物，在对患者分泌物的化验检测结果出来后再调整用药，同时还需要对感染组进行隔离观察，加强对患者周围环境进行消毒处理，并给予全身性治疗，控制感染的恶化。

参考文献：

[1]李娟.烧伤整形术后感染相关因素及病原菌分析[J].中国病原生物学杂志，2013（10）：26.

[2]刘海霞.烧伤整形应用扩张器治疗的临床护理探析[J].中国实用医药，2014（04）：20.

[3]兰久利.皮肤组织扩张术在烧伤整形中的临床研究[J].中国医药指南，2012（12）：20. 编辑/罗茗柯