降钙素原联合C反应蛋白检测在神经内科住院患者中的临床研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇降钙素原联合C反应蛋白检测在神经内科住院患者中的临床研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 研究降}素原（PCT）联合C反应蛋白（CRP）对神经内科住院患者抗感染治疗的参考价值， 为治疗用药提供依据。方法 100例神经内科住院患者， 随机分为实验组和对照组， 各50例。实验组患者进行PCT联合全血CRP常规检测， 参照检测结果对患者的治疗用药进行实时调整；对照组患者按照神经内科住院患者诊疗规范进行治疗。比较实验组与对照组患者抗生素使用频度（DDDs）、抗生素使用强度（AUD）及住院时间；比较参照PCT与CRP联合检测结果（实验组）与单纯参照PCT结果（单纯组）确定抗生素使用情况患者的抗生素使用指标及住院时间。结果 实验组患者DDDs为（3830±1430）、AUD 为（38.4±7.8）， 明显低于对照组的（8850±1680）、（89.5±9.4）， 差异有统计学意义（P

【关键词】 降钙素原；C反应蛋白；抗生素；过度检测

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.004

Clinical research of procalcitonin combined with C-reactive protein detection for hospitalized patients in department of neurology LI Yan-deng， ZHU Jian-ming， HUANG Zhi-hua. Hunan Changde City First People’s Hospital， Changde 415700， China

【Abstract】 Objective To research reference value by procalcitonin （PCT） combined with C-reactive protein （CRP） for anti-infective therapy in hospitalized patients in department of neurology， and to provide reference for treatment medication. Methods A total of 100 hospitalized patients in department of neurology were randomly divided into experimental group and control group， with 50 cases in each group. The experimental group received PCT combined with CRP routine detection， along with real time adjustment of treatment medication in accordance with detection outcome. The control group received treatment by department of neurology standard. Comparison was made on antibiotics defined daily dose system （DDDs）， antibiotics use density （AUD） and hospital stay time between the experimental group and the control group. Antibiotics using index and hospital stay time were compared between patients receiving antibiotics based on their PCT combined with CRP detection outcome （experimental gruop） and single PCT detection outcome （single group）. Results The experimental group had obviously lower DDDs as （3830±1430） and AUD as （38.4±7.8） than （8850±1680） and （89.5±9.4） in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Procalcitonin； C-reactive protein； Antibiotics； Excessive detection

神经内科住院患者由于其生理机能不同程度受损导致了患者更易出现自身感染或住院期间发生院内感染[1-3]， 因此， 神经内科成为抗生素的用药管理困难户， 对抗生素的监管及规范使用成为用药管理的难题。不增加患者医疗负担又能对患者进行有效而规范的治疗， 是神经内科医生追求的最佳治疗目标。PCT是一种由116个氨基酸组成的无激素活性的糖蛋白， 当细菌侵入人体后， 由于细菌内毒素的诱导作用， 导致患者血浆（清）PCT含量短期内显著升高， 而当细菌感染被控制后， PCT水平短期内明显下降并回归正常水平[4-8]， 因此PCT被认为是细菌感染患者最敏感的实验室指标；CRP是一种急性时相反应蛋白， 与细菌感染及动脉粥样硬化等心血管疾病进展关系密切。本研究就PCT及CRP检测与神经内科住院患者抗生素用药强度及患者住院时间关联性进行研究， 旨在为神经内科住院患者规范治疗提供帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年12月～2016年4月在本院就诊的脑卒中、脑梗死/脑出血等神经内科住院患者100例为研究对象， 随机分为实验组和对照组， 各50例。实验组中男32例， 女18例， 年龄43～65岁， 平均年龄（51.0±6.5）岁， 体质量指数（25.87±2.83）kg/m2；对照组中男30例， 女20例， 年龄43～66岁， 平均年龄（51.0±6.8）岁， 体质量指数（26.18±

2.47）kg/m2。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 实验组患者进行PCT联合全血CRP常规检测， 参照检测结果对患者的治疗用药进行实时调整。患者PCT及全血CRP测定方法：为保障检测结果的一致性及可比性， 所有接受治疗的患者均取卧姿于上肢肘静脉处空腹抽取全血2 ml并枸橼酸抗凝， 同时抽取2 ml血液用EDTA-K2抗凝送检。枸橼酸抗凝血离心取血浆做PCT测定， 检测仪器采用深圳瑞莱公司生产的全自动免疫荧光分析仪， 检测试剂采用原厂配套产品；EDTA-K2抗凝全血做CRP测定之用， 仪器及耗材采用法国ABX全自动五分类血球计数仪及配套试剂。抗生素治疗用药参考PCT依据为：PCT

1. 3 观察指标 比较实验组与对照组患者抗生素使用指标及住院时间；比较参照PCT与CRP联合检测结果（实验组）与单纯参照PCT结果（单纯组， 50例）确定抗生素使用情况患者的抗生素使用指标及住院时间。AUD及DDDs计算方法参照《中国药典》（2010年版）、《新编药物学》（第17版）推荐的计算方法， 具体为：为DDDs=某药的年消耗量/该药的DDD（抗菌药物限定日剂量）值。AUD以平均每日每百张床位所消耗的DDDs值表示， 即DDD/（100人・d）”。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据M行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 实验组与对照组患者抗生素使用指标及住院时间比较 实验组患者DDDs为（3830±1430）、AUD 为（38.4±7.8）， 明显低于对照组的（8850±1680）、（89.5±9.4）， 差异有统计学意义（P

2. 2 实验组与单纯组患者抗生素使用指标及住院时间比较 实验组与单纯组患者DDDs、AUD、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

本研究以神经内科脑血管疾病、脑部炎症为主要对象的患者群， 由于患者发病后往往因脑部受到不同程度损伤， 导致患者临床症状显著， 准确评判及早期诊断并同时有针对性地治疗， 能够有效减轻患者并发症及后遗症同时促进患者康复[9-12]。虽然病原学诊断是细菌感染诊断的金标准， 但是， 细菌培养时间偏长及结果的滞后性限制了它的临床快速应用价值；因此寻找一种快速且特异性高的实验室诊断指标显得尤为重要。自PCT及CRP被发现到现在应用于临床以来， 经过了临床大规模回顾性研究总结， 并最终成为行内公认的细菌感染诊断的敏感指标， 这一指标的运用， 有效解决了临床对于细菌感染快速诊断的要求[13-15]。

PCT及CRP联合运用对感染患者抗生素的应用有影响， 本研究显示， 实验组患者DDDs为（3830±1430）、AUD 为（38.4±

7.8）， 明显低于对照组的（8850±1680）、（89.5±9.4）， 差异有统计学意义（P

PCT及CRP运用可缩短患者住院时间， 本研究发现， 依据特异性的实验室监测结果对患者进行规范化治疗， 能够促使患者早日康复并缩短治疗及住院时间， 这一结果， 不仅有效缓解了医院床位日益紧张的现实问题， 节约了医疗公共资源， 更为患者早日康复并减轻患者负担带来了实际帮助， 社会效益十分突出；研究中还发现：实验组与单纯组患者DDDs、AUD、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 表明依据PCT结果对患者临床症状的判断及据此进行治疗， 能够满足对患者的诊断需求， 这一结论， 不仅对临床有指导作用， 还对防范过度检测有积极意义， 值得推广。

综上所述， PCT作为一种对细菌感染有诊断价值的实验室指标， 为临床提供了方便快捷的诊疗依据， 但临床工作者应该注意到， PCT在个别病种尤其是甲状腺疾病中存在非特异性表达， 且对细菌感染的阈值亦有不同争议， 对患者抗生素使用的持续时间及不同菌种感染造成的抗生素选择盲目性依然存在， 有待学者收集大规模前瞻性实验数据来解决。

参考文献

[1] 梅蕊， 王东升， 葛平.血清降钙素原指导神经内科ICU重症患者抗感染的临床价值研究.南昌大学学报（医学版）， 2015， 52（9）：46-48.

[2] 孙兴元， 石寒冰， 赵焕.血清降钙素原C反应蛋白白介素6联合检测对中枢神经系统感染的诊断意义.中国实验诊断学， 2012， 16（8）：1502-1503.

[3] 刘婷婷， 袁嚣.降钙素原的临床应用及研究进展.西部医学， 2014， 26（10）：1048-1050.

[4] 耿叶慧， 程越朋， 黎明. 76例神经内科≥90岁住院患者用药分析.中国医院用药评价与分析， 2016， 16（9）：1258-1259.

[5] 刘宏雅， 常振东， 王爱平， 等. 神经内科感染患者降钙素原水平与白细胞比值变化分析.中华医院感染学杂志， 2016， 26（11）：

2479-2480.

[6] 张翼， 余刚.降钙素原在颅内感染中的临床应用研究进展.中国全科医学， 2012， 15（24）：2732-2734.

[7] 陈宇丹， 胡文立， 董谦， 等.神经内科住院患者肺部感染的相关危险因素.中国老年学杂志， 2016， 36（17）：4261-4262.

[8] 刘雪燕， 徐勇， 吴胜楠.严重脑损伤患者血清降钙素原预测院内感染的临床意义.中国全科医学， 2010， 13（7）：2260-2261.

[9] 董俊林.血清降钙素原指导神经内科ICU重症患者抗感染的临床价值研究.中国社区医师， 2016， 32（21）：134-135.

[10] Nieuwkoop CV， Bonten TN， Wout JWV， et al. Procalcitonin reflects bacteremia and bacterial 10ad in urosepsis syndrome： a prospective observational study. Crit Care， 2010， 14（6）：R206.

[11] 刘小庆. 血清降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌感染性疾病诊断中的价值. 实验与检验医学， 2015（5）：651-652.

[12] 毛得斌， 陶建萍. 评价联合检测降钙素原、C反应蛋白在细菌感染患者疗效观察及预后判断中的临床意义. 医学理论与实践， 2015（10）：1276-1278.

[13] 李国治， 谭亚多， 罗小梅，等. 降钙素原联合C反应蛋白检测在感染性发热中的应用. 中国医学工程， 2015（3）：8-9.

[14] 郭辉， 章勇， 蒋志勇，等. 降钙素原联合C-反应蛋白检测对血液病感染患者的临床意义. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（9）：

1984-1986.

[15] 皮白雉， 方强， 姚小英，等. 重症细菌感染患者血清降钙素原联合C-反应蛋白水平检测的应用研究. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（8）：1718-1720.

[16] Lee H. Procalcitonin as a biomarker of infectious diseases. Korean J Intem Med， 2013， 28（3）：285-291.

[17] Müller F， Christ-Crain M， Bregenzer T， et al. Procalcitonin levels predict acteremia in patients with community-acquired pneumonia： a prospective cohort rial. Chest， 2010， 138（1）：121-129.

[18] Schiopu A， Hedblad B， Engstrom G， et al. Plasma procalcitonin and the risk of cardiovascular events and death： a prospective population-based study. J Intern Med， 2012， 272（5）：484-491.

[19] 郭君洛， 张敬芝， 王亨， 等.降钙素原监测在ICU病房多重耐药菌感染患者应用中的评价.中国医药指南， 2013， 12（26）：

83-84.

[20] 林镇洲， 王秋梨， 杜真真， 等.不伴感染的急性X卒中患者

72 h内降钙素原的动态变化.中华神经内科杂志， 2014， 13（7）：

717-719.

[21] 石岩， 刘大为.降钙素原在全身性感染诊治中的研究进展.中华内科杂志， 2011， 50（5）：444-446.