中西医结合防治糖尿病视网膜新生血管的疗效研究
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作者：王晓辉，陈雪梅，霍丽君，张雪芬
【摘要】 目的 探讨中西医结合防治糖尿病视网膜新生血管的临床效果。方法 分析137例糖尿病视网膜病变病人临床资料，其中非增殖型82例，增殖型55例。78例用中西医结合 治疗 ，59例单纯用西药治疗;通过眼底检查及荧光素眼底血管造影观察评价疗效,比较两组的临床效果。结果 中西医结合治疗组的保护、改善眼底视网膜病变的作用明显优于对照组，尤其对视网膜新生血管的形成具有显著的抑制效果。结论 中西医结合治疗能有效防止视网膜病变的 发展 ，抑制视网膜新生血管的形成。
【关键词】 糖尿病视网膜病变;新生血管;中西医结合
abstract:objective to investigate the efficacy of prevention and treatment of diabetic retinal neovascularization with integrative chinese and western medicine. method the clinical outcomes of 137 cases including 82 cases of patients with nonproliferative diabetic retinopathy(npdr)and 55 cases of patients with proliferative diabetic retinopathy (pdr) were analyzed retrospectively. 78 cases were treated with integrative chinese and western medicine (icw group) and 59 cases were treated only with western medicine (control group). the clinical efficacies of the two groups were evaluated respectively by fundus examination,fundus fluorescein angiography (ffa),and the clinical outcomes of the two groups were compared. results the clinical effect of icw group was obviously superior to the control group in protection of retina and improving of fundus retinopathy,particularly in inhibition of retinal neovascularization. conclusions integrative chinese and western medicine could effectively prevent the development of retinopathy,and inhibit retinal neovascularization.
key words:diabetic retinopathy; neovascularization; integrative chinese and western medicine
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，dr)是糖尿病最常见并发症之一。根据有无视网膜新生血管的增殖，dr分为增殖型糖尿病视网膜病变(proliferate diabetic retinopathy，pdr)和非增殖型糖尿病视网膜病变(nonproliferate diabetic retinopathy，npdr)。全球每年约有3～4万人因pdr失明[1]。视网膜新生血管的形成是pdr的主要标志，也是影响预后的关键。dr治疗的根本是控制新生血管的形成，防止视网膜病变向增殖型发展。中医认为，血瘀贯穿于dr的整个病理过程。我们自2007年采用活血通络、清热生津为主的方药结合常用西医治疗方法防治糖尿病新生血管的增殖，取得较满意的临床效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年2月始以中山大学附属第一 医院 眼科的dr患者根据就诊先后随机分为治疗组和对照组，连续跟踪观察2 年以上资料完整的患者共137例。所有患者均经内分泌科明确诊断为糖尿病，眼底病专科检查确诊为dr，其中npdr 82例，pdr 55例;分期标准采用全国眼 科学 术会议眼底病学组确定的dr分期标准[2]: i～ⅲ期为npdr，ⅳ～ⅵ期为pdr。所有患者于治疗前、治疗后6个月、1 年、2 年,均行散瞳后行直接眼底镜及荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，ffa)检查。治疗组78例，男44例，女34例;年龄45～78 (61.2±7.2)岁;糖尿病病程5～12 (7.43±2.59)年;其中pdr 31眼，npdr 120眼，健眼5只。对照组59例，男26例，女33例;年龄42～76 (64.3±7.4)岁;糖尿病病程4～15 (6.12±3.63)年;其中pdr 24眼，npdr 91眼，健眼3只。两组在年龄、性别、糖尿病病程及眼底病变程度差异无显著性，具可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均在内分泌科的指导下，控制饮食及常规应用降血糖药物治疗，治疗组加用中药方剂(由姜黄15 g，丹参20 g，三七10 g，葛根20 g，生地20 g，枸杞10 g，10 g组成)煎服，每日1剂，连续服药1个月，其后每月服10剂。对照组加用小剂量肠溶阿司匹林75 mg/d。
1.3 疗效指标
视网膜新生血管的形成是npdr转化为pdr的主要标志。本研究将 治疗 前及治疗6个月、1年和2 年后视网膜新生血管出现率作为防治效果的疗效指标。眼底视网膜其他病变主要观察眼底出血、水肿、渗出、微血管瘤等。其疗效标准为：(1)有效：眼底出血、水肿、渗出消失或大部分吸收，面积明显缩小，微血管瘤减少;(2)无效：眼底出血、水肿、渗出无改善甚至加重，微血管瘤无减少，甚至出现视网膜新生血管。
1.4 统计学方法
应用spss 11.04进行统计分析，组间比较用χ2检验。
2 结果
2.1 对视网膜新生血管形成的预防作用
两组中治疗前未出现视网膜新生血管(含非增殖型及仅单侧为dr的健侧眼)219眼，治疗组125眼，其中npdr 120眼，健眼5只;对照组94眼，其中npdr 91眼，健眼3只。两组治疗后6个月、1年和2 年视网膜新生血管形成的发生率见表1。表1 治疗后各阶段出现视网膜新生血管的眼数表1显示，中西医结合治疗后各阶段的视网膜新生血管的发生率均明显低于对照组，差异有显著性意义 ( p<0.01 )。提示中西医结合治疗预防视网膜新生血管的形成的效果明显优于对照组。