腰椎脊神经根的应用解剖学研究

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【摘要】

目的：对正常成年人尸体腰椎脊神经根进行应用解剖学研究，进而为临床腰椎退行性病变手术治疗提供解剖学理论依据。方法：制作腰椎脊神经标本，探查腰椎脊神经根在椎管内走行特点，并测量脊神经根在椎管内长度、与棘突连线投影的夹角、出硬脊膜处与棘突连线的垂直距离等指标。结果：从第1腰神经根至第1骶祌经根，神经根在椎管内长度逐渐增长，与棘突连线投影的夹角以及穿出硬脊膜处与棘突连线的距离呈逐渐减小趋势。结论：此研究数据为开展腰椎神经根减压手术提供了可参考的解剖学依据，有利于在手术减压过程中保留正常的解剖结构，维持脊柱的稳定性。

【关键词】

腰椎病；脊神经根；减压术

腰椎退行性病变是影响人类健康的常见疾病，当引起腰椎管狭窄症，并压迫神经根时，就会引起神经根性疼痛[1]，传统的手术治疗方式往往要进行全椎板切除，却容易损伤椎骨周围韧带，从而影响脊柱的局部稳固性，因此目前显微神经根减压手术因损伤少而成为最近研究热点[2]，该手术在病变处先进行椎板开窗，后暴露硬膜囊、神经根，在神经根管的解剖学基础上，经探查神经根管再清除所有卡压神经根的结构[3]。目前，已有研究证实该手术方式临床效果优于传统的手术方式[4]。但目前仍缺乏对脊神经根的解剖学定位的研究，手术时由于视野小，暴露有限，难以准确定位神经根位置。因此，为了更好的定位神经根的走行及位置，提高手术的成功性，本实验拟测量神经根长度、自硬脊膜发出角度等指标获得各参考数据，进而为该手术提供解剖学理论依据。

1材料与方法

1.1实验材料及工具福尔马林固定成年尸体完整腰椎标本8具（邵阳医学高等专科学校解剖教研室提供），要求标本年龄>18岁，脊柱形态正常，无外伤及手术史，无明显的退行性改变；大体解剖实验所用器材：包括手术刀、止血钳、手术剪、咬骨钳、手术镊等；测量工具：游标卡尺（准确到0.1mm）、量角器（准确度0.5°）。

1.2实验方法在尸体上截取从第12胸椎至尾椎结构，两侧保留至横突外侧5cm。从后面除去椎板附着处肌肉及组织，暴露椎板、横突、棘突、关节突关节等骨性结构，从最下方一个棘突开始，先将上下棘间韧带用刀切断，再用咬骨钳伸入黄韧带切口，将黄韧带连同椎板分块咬去，一般先从中央部分开始，然后往外扩大，侧方至关节突内侧缘，暴露完整的硬脊膜及神经根。制作标本后，观察从第1腰神经至第1骶神经的走行及位置，并设定椎板的两侧对称，在脊髓各节段硬脊膜的中点做好标记，并连接起来，作为各棘突根部的连线在硬脊膜上的投影，再测量各脊神经在椎管内走行的长度，与棘突连线投影的夹角，穿出硬脊膜处与棘突连线的垂直距离。长度均使用游标卡尺进行测量，角度使用量角器进行测量。

2结果

从第1腰神经至第1骶神经，均穿出硬脊膜后，斜向下走行，从相应椎间孔穿出，神经根的起点与同序数椎间盘上缘及关节突关节的距离越来越小。第一腰神经大部分从第10胸椎下的椎间孔穿出，其内侧为硬脊膜，外侧为椎间孔，前方毗邻第1腰椎体下部，后方靠近第1腰椎板的中央部；到第5脊神经根，内侧同为硬脊膜，外侧为第5腰椎椎弓根，前为第4与第5椎间盘的后缘，后为同序数椎体的上缘。从第1腰神经至第1骶神经，脊神经根在椎管内走行长度逐渐增长，穿硬脊膜处与棘突连线投影的垂直距离以及与棘突连线的夹角呈现逐渐减小趋势（表1）。

3讨论

腰椎退行性病变手术治疗方式有多种，包括传统的全椎板切除术到局部的减压手术等，早期减压手术曾经强调彻底的减压方式，进行全椎板或半椎板的切除的同时也失去了棘突、棘间初带、椎板和部分小关节突[5]，因为破坏了这些结构，不利于维持脊柱的稳定性，因此这种彻底的减压方式容易引起腰椎不稳或滑脱，易再次导致腰椎管狭窄症，压迫脊神经根，甚至需要再次手术治疗。显微神经根减压术不需要进行全椎板的切除，仅仅在椎板间开窗，损伤小，预后好。然而由于显微手术小切口，视野较小，在手术中常因暴露位置局限，视野不充分，给手术带来一定的难度，主要表现在：椎管周围的结构在狭小的视野里观察不清楚，对脊神经根的位置、走行无法准确定位，在手术过程中易牵拉甚至损伤脊神经根，影响手术操作和成功性。因此，对腰椎脊神经根的应用解剖学研究显得尤为重要。

本实验制作腰椎标本后，观察了腰椎脊神经根在椎管内走行特点，并测量了脊神经根在椎管内长度、与棘突连线投影的夹角、出硬脊膜处与棘突连线的垂直距离等指标，并得出以上数据。根据以上数据，在进行显微神经根减压术时，可以更好的定位脊神经根的走行及位置，并更大程度的减少脊神经根的损伤及保留正常椎板等解剖结构，为手术提供了便利。但在此实验中，制作标本时已经破坏了关节突关节的部分结构，未能进一步测量脊神经根与关节突关节的关系，否则将能更好的对脊神经进行定位，因此，我们将完善进一步实验，为开展腰椎神经根减压手术提供更可靠的解剖学依据。

【参考文献】

［1］姜富祥,王兴,武永刚.腰椎间盘突出症手术治疗进展[J].包头医学院学报,2013,29（6）:127-129.

［2］刘亮,杨安礼,蔡丰.下腰部神经根管的解剖学观察及临床意义[J].颈腰痛杂志,2007,28(2):86-89.

［3］李浩曦，孙宏志，胡朝晖,等.显微椎管减压术与传统椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的比较性研究[J].中国现代手术学杂志,2013,17(1):36-40.

［4］赵成毅,刘少喻,李青,等.神经根管减压术治疗腰椎神经根管狭窄症[J].临床骨科杂志,2012,15(1):1-3.

［5］KleemanTJ,HiscoeAC,BergEE.Patientoutcomesafterminimallydestabiliz－inglumbarstenosisdecompression:th“ePort-Hole”technique[J].Spine(PhilaPa1976),2000,25(7):865-870.

作者：王 鑫 彭显标 刘 超 谭紫妍 曹妍群 单位：邵阳医学高等专科学校