膝关节注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎112例临床效

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摘要：目的 分析和研究膝关节注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎的临床效果。方法 纳入2011年12月～2013年8月膝关节骨性关节炎患者112例，按治疗方法不同将其分为对照组56例（行针刀骨减压和针灸治疗）与观察组56例（在对照组治疗基础上加用膝关节注射玻璃酸钠治疗），将两组患者治疗后的效果进行对比，并采用Lysholms评分标准对患者膝关节活动功能进行评分，采用视觉模拟方法对患者膝关节疼痛进行评分。结果 观察组患者治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

关键词：膝关节；注射玻璃酸钠；骨性关节炎；临床效果

膝关节骨性关节炎（osteoarthritis， OA）是一种好发于老年人的退行性疾病，其在骨科临床上是常见病与多发病，其是由于关节软骨发生病理性损坏或退行性改变所致[1]。目前，随着我国老龄人口数量增加，膝关节骨性关节炎的发病率也呈现明显上升的趋势。患者临床症状主要表现有：膝关节疼痛；僵硬；膝关节活动障碍等，严重影响患者的生活与工作。基于此，本文分析和研究膝关节注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2011年12月～2013年8月膝关节骨性关节炎患者112例，排除标准：膝部肿瘤患者；结核患者；类风湿或风湿性关节炎患者。将112例患者随机分为两组，每组各56例患者。其中，对照组男31例，女25例；年龄在35～75岁，平均年龄为（51.96±8.14）岁；病程在0.35～11.3年，平均病程为（5.41±2.37）年。患者病灶部位分为：单侧30例；双侧26例。观察组男32例，女24例；年龄在35～75岁，平均年龄为（51.93±8.17）岁；病程在0.36～11.2年，平均病程为（5.52±2.39）年。患者病灶部位分为：单侧29例；双侧27例。两组患者的一般资料经统计学分析后，没有显著性的差异（P均>0.05），其相关数据具有可比性。

1.2方法 对照组患者行针刀骨减压和针灸治疗：根据影像学资料并结合患者临床症状，选择最为明显压痛点3～5个，使用1%利多卡因注射液行局部麻醉。患者取仰卧位，在膝下垫一软枕，屈膝60°。常规消毒后，使用4号小针刀，沿肌肉韧带方向，刀柄于治疗点处垂直进刀至骨面：对于有骨刺的部位，紧贴骨面处原位铲磨4次，再纵行铲剥3次、横行铲剥3次，松解处有松动后，针刀退至皮下组织层，在痛点范围内刺向骨面再次松解软组织3次，若遇有硬结时将其切开，出针并加压包扎。同时给予针灸治疗。针刺选取曲泉、膝阳关、梁丘、丰隆、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、鹤顶、犊鼻、膝眼等穴位，每次治疗时取6～8个穴位并且交替取穴。若患者为虚症，行针时用补法；若患者为实证，行针时用泻法。若患者关节疼痛表现为走窜状，加血海与膈俞穴；若患者关节疼痛明显，加关元与肾俞穴；若患者关节重表现明显，加足三里、阴陵泉穴；若患者关节热痛、红肿症状明显，加膈俞、大椎穴。针刺得气以后，留针达30min，间隔10min运针1次，以酸、胀、麻、重为最佳，间隔7d治疗1次，连续治疗5次。

观察组患者在对照组治疗基础上加用膝关节注射玻璃酸钠治疗：患者取坐位，常规消毒，屈膝90°，麻醉方法同上，严格执行无菌操作，选择膝眼与髌骨边缘相距0.5cm的内侧或外侧做为穿刺点，对于皮下脂肪过多患者，选择髌骨边缘（左或右）0.5cm处做为穿刺点，穿刺成功后，将玻璃酸钠25mg注入关节腔内。若患者膝关节处有积液时，先将积液抽取干净，注射完成后，在眼针处贴以创可贴并指导患者适当活动关节处，让药物能够均匀分布于滑膜表面与软骨创面，间隔7d治疗1次，连续治疗5次。

1.3评价指标 根据膝关节评分量表对患者治疗效果进行评价[2]。优：患者治疗后的评分与治疗前评分之差超过50分。良：患者治疗后的评分与治疗前评分之差达30～49分。可：患者治疗后的评分与治疗前评分之差达10～29分。差：患者治疗后的评分与治疗前评分之差低于9分。

用Lysholms评分标准对患者膝关节活动功能进行评分[3]，总分值为100分，评分值越高表明患者膝关节活动功能越好。

采用视觉模拟方法对患者膝关节疼痛进行评分[4]，按疼痛程度轻与重，分值依次为0～10分，评分值越高表示患者的疼痛感越重。

1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行处理，把百分率确定为参数数据的表示方法，参数比较行χ2检验，P

2 结果

2.1治疗效果对比 观察组治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2膝关节活动功能和疼痛评分对比 观察组患者膝关节活动功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

膝关节骨性关节炎在中、老年人群中是较常见的慢性关节性疾病，是导致患者功能残疾重要因素之一。临床对其发病机制目前尚未清楚，多数学者认为与损伤、肥胖、过度负重、关节畸形、炎症等有关[5]。由于膝关节腔内软骨的损坏与改变，导致膝关节内间隙变得狭窄，关节应力传导失衡，致使患者出现关节活动障碍等临床表现。另外，关节软骨的损坏还可使其周围组织出现炎性反应及局部渗出，在炎性介质刺激下，软组织可发生粘连、痉挛等，使膝关节处的神经组织受到卡压，从而使患者出现肿胀、疼痛等临床症状[6]。

本研究中，对照组给予针刀骨减压治疗和针灸治疗，其中，针刀骨减压治疗是通过对软组织的挛缩、粘连、增厚等部位的松解作用，而达到释放关节腔内压力并恢复其力学平衡的目的，从而有效缓解患者疼痛症状。而针炙是我国传统的中医学治疗方法，其充分发挥了活血止痛、疏通气血之优势，其中鹤顶、膝眼两穴可通利关节；犊鼻穴可祛风湿、利膝关；血海穴可调血清血；阴陵泉清穴可健脾益肾、清利湿热；阳陵泉是筋之会穴，可治疗筋病。通过针灸诸穴，可达舒筋活络之功[7]。

而研究组在对照组基础上给予膝关节注射玻璃酸钠治疗。玻璃酸钠的主要成分是透明质酸钠，当机体合成出现障碍时，将高浓度、大分子玻璃酸钠注入关节腔内，其可起到增强关节液的功能，达到延缓软骨退变程度，抑制炎性反应，促进软骨的愈合与再生的目的[8]。

从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗优良率明显高于对照组，且关节活动受限情况改善程度和疼痛情况都显示出较大的优势，这一结果充分说明了行针刀骨减压和针灸治疗的基础上，通过膝关节注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎，能够有效缓解患者膝关节疼痛及活动受限等临床症状，提高治疗优良率，值得推广。

参考文献：

[1]杨鹏.针灸治疗膝关节骨性关节炎102例体会[J].中外健康文摘，2012，09（20）：78-79.

[2]王海龙.针刀配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎临床观察[J].世界中西医结合杂志，2013，08（07）：37-39.

[3]张立国，陈康.针刀松解术加玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎临床分析[J].中国伤残医学 ，2013，24（08）：104-105.编辑/哈涛