经肝动脉化疗栓塞术联合经皮肝穿刺注射热碘油治疗大肝癌患者临床分析

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【摘 要】 目的：分析经肝动脉化疗栓塞术联合经皮肝穿刺注射热碘油治疗大肝癌患者的临床效果。方法：选取我院收治的84例大肝癌患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，对照组单纯实施经肝动脉化疗栓塞术，观察组实施经肝动脉化疗栓塞术联合经皮肝穿刺注射热碘油治疗，比较术后两组患者的发热不良情况和生存率。结果：观察组组患者术后体温正常者占71.43%，低度发热者9.52%，中度发热11.90%，高度发热4.76%;对照组患者术后体温正常54.76%，低度发热占9.52%，中度发热占7.14%，高度发热占28.57%。两组患者体温正常、低度发热、中度发热以及高度发热比较均有明星差异（P<0.05），具有统计学意义。观察组1年生存率为90%，2年生存率为63%，中位生存期21月;观察组1年生存率为74%，2年生存率为40%，中位生存期19月。两组患者1年生存率、2年生存率比较均有明显差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：经肝动脉化疗栓塞术联合经皮肝穿刺注射热碘油治疗大肝癌患者，疗效显著优于单纯经肝动脉化疗栓塞术介入治疗，值得临床推广应用。

【关键词】 经肝动脉化疗栓塞术;经皮肝穿刺注射热碘油;大肝癌

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国位列恶性肿瘤发病率第三位。最新资料显示，其死亡率居恶性肿瘤第二位。大肝癌是指单个直径>5cm、呈膨胀性生长、有包膜或假包膜形成的大肝癌或巨大肝癌[1]。肝癌治疗的原则是以手术切除为主的综合治疗，但是大多数的肝癌患者不适用于此方法。大肝癌通常被认为是中晚期肿瘤，不可切除，切除肝癌会导致人体免疫机能下降，反而会使病情恶化。因此，手术治疗肝癌面临巨大的困难[2]。近年来，随着介入治疗技术的发展，对大肝癌患者的治疗方法也不断应用到临床上。本研究就经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合经皮肝穿刺注射热碘油治疗大肝癌患者的临床结果作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2014年7月我院收治的84例大肝癌患者作为研究对象，通过B超、MRI、CT、PET、内镜确诊为大肝癌患者，将其随机均分为观察组和对照组，各42例。其中观察组男性14例，女性28例;年龄36～84岁，平均年龄（45.4±0.1）岁。对照组男性25例，女性17例;年龄34～80岁，平均年龄（44.5±2.1）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法 对照组实施经肝动脉化疗栓塞术，用2%普鲁卡因局麻醉患者，穿刺右股动脉后沿股动脉途径入路，选择性插入肝固有动脉或肝左、右动脉造影，根据肿瘤染色灶判断肿瘤大小及血供情况，注入表阿霉素30～50mg+丝裂霉素10mg+奥沙利铂100～150mg+碘油10～30ml的乳化剂开始栓塞，之后再用适量栓塞颗粒栓塞。术后间隔1个月复查CT，直到碘油乳剂瘤灶内沉积，即停止TACE介入治疗[3]。观察组实施经肝动脉化疗栓塞术联合经皮肝穿刺注射热碘油治疗，患者在1～2次TACE术后进行CT复查，根据患者术中瘤灶内碘油化疗药物沉积情况，结合DSA或CT引导下，确定进针点、方向和深度，垂直或水平方向的穿刺路径，选定进针路线，根据患者全身状况及肝功能清况确定注药方案。确定穿刺点，根据患者穿刺途径确定患者。常规消毒后，2%普鲁卡因局麻至肝包膜下，快速准确经皮肝穿刺至肝肿瘤碘油沉积稀疏靶区，CT扫描或DSA监视下证实针尖在残余瘤灶内后，注入1一2而造影剂。观察造影剂在瘤内弥散的情况，可以适度调整进针深度和角度，确定针尖于瘤灶内后，根据残余瘤灶大小缓缓注入适量碘油化疗药物行肿瘤间质治疗，并观察其弥散范围。如病灶较大可分多次多部位给药。用药：表阿霉素10～20mg+丝裂霉素5mg+奥沙利铂50～100mg+碘油10～20ml[4]。

1.3 观察指标 患者的发热不良反应，包括体温正常者、低度发热、中度发热高度发热，生存率包括1年生存率、2年生存率、中位生存期。

1.4 统计学方法 对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结 果

2.1 两组患者术后发热不良反应比较 观察组术后体温正常者30例，低度发热者4例，中度发热5例，高度发热2例;对照组患者术后体温正常23例，低度发热4例，中度发热3例，高度发热12例。两组患者体温正常、低度发热、中度发热以及高度发热比较均有明星差异（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨 论

经肝动脉化疗栓塞（TACE）是治疗中晚期肝癌及术后复发肝癌的主要手段，一般认为其作用机制是将化疗药物与栓塞剂混合注入肿瘤供血动脉内进行栓塞，局部化疗和血管栓塞引起了肿瘤组织细胞坏死。但是面临着如何抑制和消灭残留瘤灶，降低肝癌的复发率和提高生存率的问题。我们引进了碘油。碘油是一种黏稠的油性液体，其碘含量为37%～39%，不透X线，在X线透视下其弥散范围可知，活性能选择性、较长时间滞留在肝肿瘤组织中，具有难被降解和特异性的优点。碘油能够局部阻碍癌细胞与组织液进行物质交换，导致肿瘤细胞凋亡。因此，在经皮瘤内注射治疗中，碘油是一个良好的化疗药物载体。现代肿瘤治疗提倡综合治疗，我们把碘油作为化疗药物载体，结合经血管途径和非血管途径两种方法，采用TACE术后联合经皮肝穿刺瘤内注射碘油化疗药物，进行肿瘤间质治疗，综合治疗肝癌，控制灭活残存、乏血供肿瘤灶。综上所述，经肝动脉化疗栓塞术联合经皮肝穿刺注射热碘油大肝癌患者，不良反应少，提高生存率，显著效果，值得临床推广。

参考文献

[1] 独建库，李冠海，张明德，等.经肝动脉化疗栓塞联合经皮肝穿注射热碘油治疗原发性肝癌[J].实用医药杂志，2011，28（12）：1057-1059.

[2] 贺智高.肝动脉化疗栓塞术联合经皮肝穿瘤内注射碘油吡柔比星治疗中晚期肝癌[J].当代医学，2013，19（14）：90-91.

[3] 何伟华，独建库，邹洋，等.TACE联合瘤体注射热碘油治疗大肝癌[J].介入放射学杂志，2014，23（9）：777-780.

[4] 邓俊，陈卫，陆忠华，等.经皮肝穿刺热碘油注射联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的疗效观察[J].现代医药卫生，2009，25（1）：45-46.