行PFNA内固定的老年股骨转子间骨折患者围术期护理

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2012年5月～2015年2月，我院共收治股骨转子间骨折患者121例，其中85例采用股骨近端防旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation，pfna）内固定治疗，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。

一、一般资料

本组男49例，女36例，57～88岁，平均65.7岁。交通事故伤23例，坠落伤13例，滑跌伤49例。按Evan’s分型[1]：Ⅰ型14例，Ⅱ型32例，ⅢA型20例，Ⅳ型19例。合并糖尿病25例，高血压病31例，冠心病18例，慢支17例，其中并发两种以上的21例。

二、护理

1、术前护理

制定护理计划 病人入院后，根据老年病员的生理特点，制定相应护理计划，采取切实可行的护理措施。

心理护理 患者骨折后易出现紧张、恐惧、焦虑，针对不同的心理障碍，给予耐心解释，用通俗易懂的语言讲明手术目的、医师的水平、手术安全性，消除患者思想顾虑，取得患者的信任与配合。

牵引护理 术前一般需行骨骼或皮牵引。应注意以下几点：①注意观察肢端血液循环，包括皮肤颜色、皮温、足背动脉搏动、足趾活动情况。②注意保持患肢外展中立位牵引，告知病人及家属不能擅自改变及重量。③牵引时预防足踝部受压。

术前准备 术前备皮、备血，术晨按医嘱给静滴抗菌素预防感染，留置尿管。

2、术后护理

密切观察病情变化 老年人代偿能力差，变化快，反应迟钝，且常伴发一种或数种慢性病，术后需经常巡视病人，严密观察病情变化，定时测血压、脉搏、呼吸，观察伤口引流情况。输液过程中注意滴速防心肺负荷过重，一旦发现异常，及时汇报医生并立即处理。

疼痛的护理 术后病区保持安静，分散患者注意力，及时给予止痛剂减轻患者痛苦。

功能锻炼 功能锻炼应由被动到主动，范围由小到大，循序渐进。术后第1d，指导家属从患者足跟开始压力递减的小腿部肌肉的挤压运动，3次/d，每次5～10min；术后第2d，指导患者进行踝关节背伸与跖屈交替运动，每个动作保持5秒，重复15次，2次/d；术后第 3d 起指导患者进行股四头肌收缩及踝关节背伸与跖屈运动；4～6周后练习扶拐行走，防止摔伤。

并发症的预防 ①预防泌尿系感染： 保持会清洁，每天温水擦洗；指导患者多饮水；导尿严格无菌操作，留置尿管期间，引流管不可高于耻骨水平。②预防深静脉血栓： 静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。术后应嘱患者戒烟酒，早期行患肢肌肉收缩锻练，抬高患肢，有利于静脉回流。观察双下肢肿胀及浅静脉充盈情况，发现异常及时处理。③预防肺部感染： 老年患者长期卧床，气道分泌物不易排出，每日为患者翻身拍背保，持呼吸道通畅，痰稠不易排出者作雾化吸入。④预防褥疮： 建立床头翻身卡，术后每2h用手托起臀部按摩骨突处，促进血液循环。保持床铺清洁干燥，平整柔软，必要时睡气垫床，预防褥疮发生。

三、体会

股骨转子间骨折发病率高，多见于老年人，传统的保守治疗卧床时间长，并发症多，预后差，病死率高，为更好地恢复肢体功能和生活能力，目前多采取手术治疗。但老年病人生理机能衰退且往往合并其他系统疾病，在增加手术风险的同时，也增加了护理的复杂性和难度。护理此类患者，除做好疾病本身的护理外，还要针对老年人的生理、心理特点，加强术前准备及术后护理，早期指导功能训练。正确的围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。

（作者单位：湖北襄阳职业技术学院附属医院）