隐形微创根治腋臭

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摘 要 目的 探讨腋臭治疗的方法和疗效。方法 经腋窝中央皱褶小切口进行肿胀浸润麻醉， 然后行刮吸破坏皮下大汗腺， 术毕加压包扎固定。结果 78 例手术患者中， 62 例术后切口一期愈合， 切口瘢痕轻微； 6 例单侧出现皮下血肿， 切口二期愈合； 无皮瓣坏死、感染等发生。随访3-15 个月， 腋部异味全部消除， 有效率为100%。结论小切口肿胀刮吸方法能有效去除腋臭， 对组织创伤小， 恢复快， 术后无复发。

关键词 腋臭 肿胀刮吸术 大汗腺

切除或激光烧灼治疗， 术后出现感染、瘢痕挛缩等问题对医生和患者来讲都是一大难题。为了解决以上手术方法的不足， 2011 年7月―2014 年7月本科采用腋下小切口肿胀刮吸术治疗腋臭患者78例， 取得满意效果。

一、对象与方法

1、对象

本组共78例， 均为双侧腋臭患者， 男26 例， 女52例， 年龄15-45 岁， 均为双侧中、重度腋臭， 其中9 例是经激光、电灼等治疗后复发或无效者，有家族遗传史者66 例。

2、手术方法

（1）术前准备及麻醉 患者取仰卧位， 双侧上肢外展， 屈肘，抱头， 剔除腋毛充分暴露腋部。沿腋毛分布区边缘用甲紫溶液画线确定抽吸范围， 腋窝中央皱褶线为手术切口线， 长约2-3 cm。碘伏消毒， 铺无菌巾单。0. 25%利多卡因溶液每100ml 加1：1000 肾上腺素溶液0.2ml 制成肿胀液， 每侧60-80 ml术区皮下浸润行肿胀麻醉。

（2）手术 沿标记的切口线切开皮肤和皮下组织，于皮下组织浅层用手术刀或组织剪锐性分离达标记范围。此时形成一个腔隙， 底为腋窝浅筋膜， 顶为吸刮皮瓣。以特制的刮吸器连接负压吸引器紧贴皮瓣下组织逐步刮吸， 以破坏皮肤真皮深层汗腺及毛囊， 可见有脂肪颗粒及腋毛残渣刮吸出。至皮瓣呈淡紫红色即可，此时皮瓣厚度均匀， 不含脂肪球及毛。术毕检查切口内无活动性出血后， 6- 0 丝线间断缝线4-5 针，皮瓣区无菌棉垫敷料加压固定， 弹力绷带绕于肩后8 字包扎固定。

（3）术后处理 弹力绷带术后24 h 除去， 术后3 d拆除打包包扎和打包缝线， 视检皮肤缝合切口， 更换敷料。常规口服抗生素治疗3-5 d 预防感染， 1 周内限制双上肢上举及外展活动， 10-12 d 拆线。

二、结果

76例患者手术切口一期愈合； 2例单侧出现皮下血肿， 经及时清理血肿后， 切口二期愈合， 皮瓣出现水泡； 无皮瓣坏死、感染等发生。患者随访3～15 个月，平均8 个月， 发现切口瘢痕轻微， 均无明显增生， 腋部异味全部消除； 腋窝毛发稀疏或无毛发生长， 外观良好； 双上肢活动无障碍， 无续发畸形， 疗效满意率达100% 。

三、讨论

腋臭是由大汗腺分泌过多引起， 而大汗腺主要分布于皮下组织浅层， 去除大汗腺即能治愈腋臭。据此目前治疗腋臭有很多方法， 基本上分手术疗法和非手术疗法， 非手术疗法如药物外用、局部注射、冷冻、电灼、激光、脂肪抽吸等， 常常不能根治腋臭， 手术采用多/ Z0 或单/ Z0成形术， 传统的菱形切除术式等， 因能最大程度去除大汗腺组织， 疗效肯定， 但术后瘢痕较大， 影响美观甚至因瘢痕痉挛影响关节功能， 并发症高。本组采用腋下小切口肿胀刮吸治疗， 通过负压方法吸除腋毛分布区皮瓣内附着的大汗腺、毛、脂肪球 ， 根除了腋臭形成的原因， 效果良好。与其它手术疗法相比， 小切口肿胀刮吸治疗有以下特点：（1） 切口设计于腋窝中央皱褶， 切口小， 瘢痕不显， 符合美学要求； （ 2） 肿胀麻醉效果好， 组织间隙增大， 利于彻底去除汗腺及毛囊， 损伤小， 出血少； （3） 刮吸术使整个皮瓣厚薄均匀， 有效保存皮瓣真皮层的毛细血管网， 利于皮瓣成活； （ 4） 切口愈合后瘢痕细小， 腋毛稀疏或无生长， 异味消失， 临床效果好，是一种比较理想， 值得推广的腋臭手术治疗方法。但手术同时要注意： 肿胀麻醉量要足、浸润层次宜浅、分离范围要到位、刮吸要充分、术毕止血要彻底、术后检查要及时。如有血肿发生， 要及时清除， 并加压包扎。

参考文献：

[1]乔先明， 崇恩球， 董全迪， 等. S 形切口皮下修剪术打包加压法治疗腋臭体会[J].中华整形外科杂志， 2003， 19（ 4） ： 253.

（作者单位：湖北省襄阳市职业技术学院附属医院）