腰椎管术后并发无致压因素剧烈坐骨神经痛的剖析

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【摘要】 目的：深入剖析腰椎管术后并发无致压因素剧烈坐骨神经痛的原因，为后期的治疗方法提供一定的理论依据。方法：选取笔者所在医院骨科收治的50例经腰椎管手术后并发无致压因素剧烈坐骨神经痛患者为研究对象，回顾性分析其产生这种状况的原因，并及时采取有效的救治措施。结果：所有患者经镇静、消炎、脱水以及营养神经的方法后，症状均消失。25例患者自手术后发生并发症至疼痛消失时间为24 h，22例患者发生疼痛至症状消失时间为10 d，3例患者发生疼痛至症状消失时间为30 d。结论：针对接收腰椎管手术的患者，个人体质、无菌性神经根周围炎以及病理环境等均为发生无致压因素剧烈坐骨神经痛的主要原因，在临床治疗中应对这些因素给予高度的重视。

【关键词】 腰椎管手术； 无致压因素； 坐骨神经痛

中图分类号 R687.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）15-0112-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.059

随着经济水平的不断发展，人们的工作压力也相应加大。很多人表示需要每天长时间坐在电脑前办公，久而久之，易导致腰椎间盘突出等病症。根据人卫医学网的相关数据表明，腰椎间盘突出症的发病人数在50%以上，严重影响现代人的生活质量。腰椎管手术是治疗腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等病症的有效治疗方法，通过减压术或螺钉内固定等具体手段，能在最大程度上缓解患者的症状[1]。然而许多患者在经腰椎管手术后并发无致压因素剧烈坐骨神经痛，给患者造成极大的痛苦。笔者所在医院对此现象展开深入研究，剖析其根本因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院骨科在2010年1月-2013年12月收治的50例经腰椎管手术后并发无致压因素剧烈坐骨神经痛患者为研究对象。其中男28例，女22例，年龄40～70岁，平均（50.0±1.2）岁。住院时间为15～40 d，平均住院时间25 d。本次研究患者中，腰椎管狭窄患者32例，腰椎间盘突出症13例，真性腰椎滑脱5例。经腰椎管减压术或螺钉内固定手术方法后，在不同时间段内出现剧烈坐骨神经痛的并发症，临床表现为撕裂状或刀割状下肢串痛。

1.2 方法

1.2.1 心理安慰 由医护人员向患者提供必要的心理安慰，告知患者手术十分顺利，不存在致压因素。同时要将检查的结果及时告知家属，让患者及家属能够有一定的心理安慰，积极配合救治[2]。

1.2.2 药物治疗 针对经腰椎管术后并发无致压因素剧烈坐骨神经痛的患者采取镇静、脱水、营养神经等一系列药物治疗方法，具体内容为：（1）让患者服用由青海制药厂生产的磷酸可待因片30 mg，由陕西立众制药有限公司生产的苯巴比妥片60 mg以及由西安利君制药公司生产的去痛片150 mg，3次/d；（2）将10 mg地塞米松注射液（北京天恩泽生物制药有限公司）溶于20%甘露醇注射液250 ml中，对患者进行静脉滴注，1次/d；（3）针对年龄较大的患者追加使用50 mg的复方骨肽（南京新百药业有限公司）增强营养，有效减轻椎管的压力，起到消炎抗感染的作用[3]。

1.3 观察指标

观察患者撕裂样或刀割样下肢串痛症状的消失时间，总结出并发无致压因素剧烈坐骨神经痛的主要因素，并由医护人员进行详实记录。

2 结果

所有患者经镇静、消炎、脱水以及营养神经的方法后，症状均消失。25例患者自手术后发生并发症至疼痛消失时间为24 h，22例患者发生疼痛至症状消失时间为10 d，3例患者发生疼痛至症状消失时间为30 d。对本次研究所有患者随访1年，均无并发症发生。图1为剧烈坐骨神经痛患者的CT诊断。

3 典型病例

患者，女，45岁，因腰痛难忍影响其正常生活而入院。经CT及X射线等影像学检查后诊断为腰椎间盘突出症。患者入院1周后接受椎间植骨钉系统内固定的手术方法，在手术后2 d腰部发生剧烈疼痛难以忍受。经病理学检查后未发现固定的压痛点，对患者立即采取镇静脱水等药物治疗手段，并鼓励患者积极接受治疗，消除其紧张因素。治疗24 h后患者能够入睡，但清醒状态下表示下肢呈放射状疼痛。继续治疗外加营养神经1周后，患者临床症状全部消失，出院后能够投入正常工作及生活。对患者进行为期1年的随访，未发生并发症。

4 讨论

腰椎管手术是治疗椎管狭窄以及腰椎间盘突出症等病症的有效措施，然而在手术后患者会并发无致压因素剧烈坐骨神经痛。腰椎管手术后引发坐骨神经痛是一个十分复杂的问题，众多医学研究人员对其中的因素进行深入剖析，以期为后续的治疗提供一定的理论依据[4]。经一定的理论研究与实践经验后得知，引发腰椎管术后并发坐骨神经痛的主要原因为手术损伤椎管的神经根，导致神经压迫、内固定螺钉松动以及椎骨融合效果不好等[5]。然而本次研究的患者均手术成功，未发生压迫神经等致压因素。针对此现象，笔者所在医院就其原因展开深入的研究，归纳出几点经验。

首先是个人体质的原因，未能适应手术的进度，在术后出现无致压因素剧烈坐骨神经痛。本次8例患者为上述原因；其次是神经根周围无菌性炎症，由于患者的神经根对手术的微小损伤不易察觉，可能会产生炎症。这类患者经影像学检查后未发现致压因素，并且经过脱水以及消炎等措施后能有效缓解疼痛，由此说明神经根周围无菌性炎症为导致椎管术后并发剧烈坐骨神经痛的因素之一。本组24例患者为上述原因；第三是因病理环境改变而不适应引发并发症，由于患者长期腰椎滑脱，机体已经对其产生适应性。在进过椎管手术后，滑脱的腰椎恢复原位，会对其神经硬膜囊造成一定程度上的牵拉，增加了患者局部神经损伤的可能性。这类并发症属于机体内张力发生改变而产生的剧烈疼痛，本组有18例患者属于上述原因。除此之外，患者神经根过敏或神经根衰竭都会导致无致压因素剧烈坐骨神经痛。在经过腰椎管手术后，患者虽然得到减压，对同侧神经的压迫感消失，但会在一定程度上提升对侧神经的敏感性。在这种状况的影响下，即使患者受到轻微的牵拉，也会产生剧烈的疼痛。

针对本次研究的50例患者，笔者所在医院采取消炎、营养神经等一系列解决措施，并鼓励患者积极配合治疗，消除紧张情绪。所有患者经镇静、消炎、脱水以及营养神经的方法后，症状均消失。25例患者自手术后发生并发症至疼痛消失时间为24 h，22例患者发生疼痛至症状消失时间为10 d，3例患者发生疼痛至症状消失时间为30 d。对本次研究所有患者随访1年，均无并发症发生。由此看来，今后要对经椎管手术的患者重点观察，避免发生并发症的情况，及时为患者增添营养，消除引发并发症的主要因素。

综上所述，针对接收腰椎管手术的患者，个人体质、无菌性神经根周围炎以及病理环境等均为发生无致压因素剧烈坐骨神经痛的主要原因，在临床治疗中应对这些因素给予高度的重视。

参考文献

[1]倪凤民，宋恒平，陈睿.椎管内“无形致压”引发的根源性坐骨神经痛临床所见[J].中国矫形外科杂志，2013，3（21）：307-308.

[2]倪凤民，宋恒平.腰椎管术后并发无致压因素剧烈坐骨神经痛的剖析[J].颈腰痛杂志，2013，8（30）：33-35.

[3]马东弟.腰椎减压术后坐骨神经痛的影响因素及对策分析[J].河北医药，2014，3（20）：3107-3108.

[4]宋恒平，王磊，王平均.椎管外坐骨（胫、腓总）神经嵌压在腰椎间盘突出症诊治中的遗漏[J].颈腰痛杂志，2011，6（12）：509-510.

[5]李子荣，林朋，张念非.腰椎管狭窄症的病理及手术方法（附43例病例分析）[J].中日友好医院学报，2012，25（2）：70-73.

（收稿日期：2015-01-12） （编辑：金燕）