消化性溃疡穿孔经腹腔镜下穿孔修补术后联合药物治疗临床效果探讨

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【摘要】 目的：探讨消化性溃疡穿孔经腹腔镜下穿孔修补术后联合药物治疗的临床疗效。方法：选择2010年4月-2014年4月笔者所在医院收治的消化道溃疡穿孔患者65例，将其随机分为观察组35例，对照组30例，对照组行常规开腹穿孔修补术，观察组行腹腔镜下穿孔修补术并联合术后药物治疗，比较两组患者临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为94.29%，对照组治疗总有效率为73.33%，两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 消化性溃疡穿孔； 腹腔镜； 溃疡修补术； 药物治疗

中图分类号 R573.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）15-0001-02

溃疡穿孔是胃以及十二指肠溃疡的一种常见并发症，随着现代社会生活压力的加剧以及工作节奏的增快，近年来消化性溃疡穿孔的发病率呈上升趋势，开腹穿孔修补术是一种传统的治疗溃疡穿孔的方式，而目前随着腹腔镜微创技术的不断发展及其广泛运用，腹腔镜下穿孔修补术在临床中取得了较为巨大的成果[1]。本研究探讨消化性溃疡穿孔经腹腔镜下穿孔修补术后联合药物治疗的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月-2014年4月笔者所在科收治的消化道溃疡穿孔患者65例，其中男43例，女22例，患者年龄20～69岁，平均（44.08±12.14）岁，穿孔直径5～10 mm，65例患者中胃溃疡并穿孔患者49例，十二指肠溃疡并穿孔患者16例。入组标准：（1）临床检查诊断为消化道溃疡穿孔患者；（2）择期行穿孔修补术患者；（3）对本研究所用药物无过敏史患者。排除标准：（1）年龄在20岁以下患者；（2）合并有严重心、肝、肾、肺、造血系统以及免疫系统严重原发性疾病患者；（3）合并恶性肿瘤患者；（4）合并精神疾病患者；（5）采取开腹手术治疗患者。按照随机数字表法将65例患者随机分为观察组以及对照组，其中观察组35例，对照组30例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者所在医院伦理委员会批准同意。

1.2 治疗方法

观察组：实施腹腔镜下穿孔修补术，患者采取全身麻醉，观察孔切口长度10 mm，位于脐下，建立起气腹，并注意保持患者气腹压力为15 mm Hg，并于患者两侧锁骨中线平脐以及剑突下切口置入Trocar作为操作孔，使用吸引器将患者起腹腔内的脓液、渗出液以及腹腔内积液均清除干净，再仔细探查患者腹腔，明确其穿孔的部位。仔细观察患者穿孔部位的质地、大小及其周围的组织，并进行穿孔取样以采取病理检查，然后沿着其溃疡纵轴间断缝合1～3针，使用大量生理盐水、甲硝唑彻底冲洗腹腔，尤其需要注意对患者肝下以及膈下的冲洗，冲洗完成后吸引干净，由右侧观察孔将引流管引出并固定。术后联合药物治疗，口服奥美拉唑40 mg，硫糖铝0.8 g，3次/d，于餐前半小时服用，规范治疗时间为8周。

对照组：采取行常规开腹穿孔修补术，于患者右上腹直肌切口，直接观察患者的溃疡情况，并进行修补手术，修补完成后常规冲洗腹腔、放置引流管、关闭腹腔。

1.3 疗效评价标准

参照文献[2]，治愈：患者治疗后临床症状以及体征均消失，且食欲恢复正常，通过胃镜显示患者胃黏膜恢复正常；有效：患者治疗后临床症状以及体征均出现明显好转，且食欲有所增加，通过胃镜显示患者胃黏膜较治疗前好转；无效：患者治疗后临床症状、体征、饮食情况以及胃黏膜等均无改善甚至出现病情加重。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 观察指标

（1）统计两组患者的临床疗效并比较两组临床治疗总有效率；（2）比较两组患者手术时间、术中出血量以及治疗后Hp阳性率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对本研究数据结果进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 临床疗效

两组患者临床疗效比较结果见表1，观察组治疗总有效率为94.29%，对照组治疗总有效率为73.33%，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组患者手术时间、术中出血量以及治疗后Hp阳性率比较

两组患者手术时间、术中出血量以及治疗后Hp阳性率比较结果见表2，观察组手术时间、术中出血量以及治疗后Hp阳性率均显著低于对照组（P

3 讨论

3.1 消化性溃疡手术治疗方案

消化性溃疡穿孔是普外科当中的常见急腹症之一，对于消化性溃疡患者的治疗一般采取为大部分切除术，该方法能够同时解决患者的穿孔以及溃疡问题，但是采取胃大部分切除术对于机体的创伤较大，且手术的方式较为复杂，并且对于患者其机体自身的基本要求比较高，术后有发生吻合口瘘、反流性食管炎以及消化吸收功能障碍等并发症的可能[3]。

而目前所运用的单纯穿孔修补术能够将机体的穿孔部位闭合，并且治愈患者1/3溃疡灶。其腹腔镜下手术于1990年首次报道运用，目前已获得了临床工作者的广泛认可[4]。腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术具有着手术切口小、出血少以及术后恢复快等优点，并且在手术过程当中无需对患者腹壁肌肉牵拉，从而有助于患者术后感染以及术后切口疼痛的降低，同时采用腹腔镜手术其器械探查的范围更广，术者视野也更广，且经过处理放大后的视野更加清洗，有助于术者对患者穿孔情况的清除探查，并且能够有效减少毒素的吸收，从而降低术后发生感染的概率[5]。

3.2 奥美拉唑

奥美拉唑是临床中常用的一种质子泵抑制剂，其对于胃黏膜的壁细胞具有着显著特异性，能够使得胃酸分泌的关键酶活性丧失，从而有效抑制机体胃酸的产生[6-7]。同时奥美拉唑对于幽门螺杆菌也具有着强烈的抑制活性，因此联合运用奥美拉唑能够弥补手术治疗当中的不足。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.29%，对照组治疗总有效率为73.33%，两组比较差异有统计学意义（P

参考文献

[1]杨学林.老年胃溃疡患者穿孔修补术的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：2150-2151.

[2]杨跃涛，谷丽新，王玉华，等.腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗对比[J].中国医药导刊，2014，7（4）：597，599.

[3]任骏，吴彪，龚昭，等.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：38-40.

[4]王辉，陈正平，黄诚，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的对比研究[J].山东医药，2008，48（37）：92-93.

[5]丁杰，廖国庆，张忠民，等.腹腔镜与开腹消化性溃疡穿孔修补术比较的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（10）：785-789.

[6]黄潮添.奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡疗效分析[J].中国实用医药，2010，5（7）：27-28.

[7]张嘉刚.兰索拉唑与奥美拉唑治疗酒精型消化性溃疡的疗效比较[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3253-3254.

（收稿日期：2015-01-01） （编辑：何玉勤）