肾病综合征出血热回顾性分析

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【摘要】肾病综合征出血热是由汉坦病毒引起的以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。表现为愈后自理能力减退, 不能从事劳动。本文对确诊的肾病综合征出血热病例46例患者临床资料进行分析。

【关键词】肾病综合征出血热；汉坦病毒

Analysis of hemorrhagic fever with renal syndrome GUO Hong, XIE Li. Department of Infedtious Diseases, Anshan Central Hospital, Anshan 114001, China

【Abstract】 Hemorrhagic fever with renal syndrome is an natural focal disease caused by hantavirus in rats and mice. After the performance for the loss of independence, cannot be engaged in labor. This paper analyzes the clinical data of 46 cases of hemorrhagic fever with renal syndrome.

【Key words】Hemorrhagic fever with renal syndrome; Hantavirus

肾病综合征出血热是由汉坦病毒引起的以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现。典型病例呈五期经过。本文对本院2006年5月~ 2009年7月住院确诊的肾病综合征出血热病例46例, 对其临床资料进行分析。

1临床资料

1. 1一般资料本院从2006年5月~ 2009年7月收住院病例中, 依据肾病综合征出血热临床特征性症状和体征, 结合实验室检查, 且全部患者肾病综合征出血热血清特异性IgM抗体阳性, 确诊病例共46例, 年龄最大72岁, 最小18岁, 均为男性, 发病年龄20岁以下者4例, 20~40岁28例, 40~60岁11例, 60岁以上3例。

1. 2症状表现46例患者中发热46例(100%), 热程最短2 d, 最长12 d, 体温39℃以下者26例(56.5%), 39~40℃者18例(39.1%), 40℃以上2例(4.3%)；全身痛44例(95.7%), 头痛31例(67.4%), 腰痛38例(82.6%), 眼眶痛21例(45.7%), 食欲减退44例(95.7%), 恶心呕吐38例(82.6%), 腹痛34例(73.9%), 腹泻12例(26.1%), 皮肤出血点29例(63.0%), 黑便3例(6.5%), 腹水7例(15.2%), 胸水2例(4.3%), 高血压13例(28.3%), 低血压9例(19.6%), 休克2例(4.3%), 多尿46例(100.0%), 多尿期最短5 d, 最长20 d, 24 h尿量2000~4000 ml 6例(13.0%), 4000~8000 ml 35例(76.1%), 8000 ml以上5例(10.9%), 脑水肿1例(2.2%), 肺水肿2例(4.3%), WBC增高17例(37.0%), 血小板减少44例(95.7%), 尿蛋白+~++41例(89.1%), +++~++++5例(10.9%), 血尿素氮(BUN)增高6例(13.0%), Cr升高5例(10.9%), ALT升高45例(97.8%), 胆红素升高4例(8.7%), 窦性心动过缓16例(34.8%), 传导阻滞9例(19.6%), 心肌缺血11例(23.9%)。精神障碍(癔病)1例(2.2%)。

2结果

以上分析结论20~40岁为发病年龄高峰, 占发病患者60.8%, 好发于男性。临床上表现为轻型31例(67.4%), 中型10例(21.7%), 重型4例(8.7%), 危重型1例(2.2%), 因其为老年患者, 有冠心病病史十余年, 且起病后未得到及时诊断救治, 死于顽固性休克引起的心力衰竭、脑水肿, 弥散性血管内凝血(DIC)。新的表现形式为精神障碍(癔病)1例(2.2%)。

3讨论

近年来, 临床上肾病综合征出血热轻型患者增多, 表现为发热39℃以下, 中毒症状轻, 除出血点外无其他出血现象, 肾损害轻, 血尿素氮(BUN) 、肌酐(Cr)正常, 无休克和少尿, 但心肌损害和肝损害较常见, 且肝损害相对较重, 部分患者恢复较慢, 重型及危重型患者少见, 因此容易误诊, 考虑可能是由于感染汉坦病毒不同型别有关, 应引起注意［1, 2］。另外, 肾病综合征出血热病理变化是全身小血管广泛损害, 故老年患者及原有血管基础疾病患者(如冠心病)发病后易发展为重型及危重型, 预后较差, 且与治疗迟早及措施是否正确相关［3］。由于肾病综合征出血热全身不适, 对年轻人心理打击较大, 出现癔病, 表现为愈后自理能力减退, 不能从事劳动。“三早一就”虽然仍是本病的治疗原则, 但随着医学的发展, 心理治疗亦应受到重视［4］。加强心理护理由于此病的病死率较高, 要从心理上减轻患者家属的心理压力, 消除患者的恐惧心理, 以免有个别患者没有足够的信心战胜病魔, 拒绝主动配合治疗, 对此, 医护人员要有针对性的进行心理安慰, 讲解此病相关的知识和有关情况, 讲明医患合作, 情绪稳定对疾病恢复的重要性和必要性, 使患者消除恐惧, 积极配合治疗和护理, 顺利渡过各期。

参考文献

［1］ 杨为松.肾病综合症出血热.北京:人民军医出版社, 1999:23.

［2］ 卫生部疾病控制司《流行性出血热防治手册》编写组.流行性出血热防治手册.第2版.北京:人民卫生出版社, 1998:16.

［3］ 王长虹.临床心理治疗学, 北京:人民军医出版社, 2001:33.

［4］ 杨绍基.传染病学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:50.

［收稿日期：2014-03-27］