甲亢与生育:不得不提的“八项注意”

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甲亢常见于育龄女性，甲亢患者是否可以怀孕，甲亢是否会对孕妇、胎儿产生不良影响，怀孕后是否要继续治疗，分娩后是否可正常哺乳等问题，是女性甲亢患者最为关心的问题。

甲亢与女性不孕有关 轻、中、重度女性甲亢患者的不孕率分别为6.3%、23%和88.8%。此外，甲亢女性患者还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。

治愈后再怀孕 未控制的甲亢会增加流产、早产、死胎、胎盘早剥等妊娠并发症的发生率，患者甚至会在分娩时出现甲亢危象。母体的甲状腺刺激抗体（TSAb）可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺，引起胎儿或新生儿甲亢。因此，在甲亢未治愈前，不要急于怀孕。

甲亢治愈后，可考虑怀孕。服用抗甲状腺药物者，通常需服药2年左右方可治愈，停药后观察半年，若无复发，可考虑怀孕；采用放射性131I治疗者，治疗后半年或1年，确定甲亢已被治愈，可考虑怀孕；手术治疗者，若术后3个月无复发，可考虑怀孕。

意外妊娠应区别对待 若在甲亢治疗期间意外怀孕，甲亢病情重，有心血管并发症，且怀孕时间在开始药物治疗前3个月内，考虑到药物对孕妇和胎儿的影响，医生一般会建议患者终止妊娠。如果病情不重，且怀孕不易，服药剂量不大（甲巯咪唑剂量低于每天10毫克），可继续妊娠。

孕期应坚持治疗 无论是怀孕后患甲亢，还是甲亢患者怀孕，都必须进行合理治疗。通常，孕妇在怀孕期可以耐受轻度甲亢，若病情轻，一般不用抗甲状腺药物。若病情较重，则首选抗甲状腺药物治疗。治疗甲亢的药物主要有两种：他巴唑和丙基硫氧嘧啶。由于丙基硫氧嘧啶与血浆蛋白结合比例高，胎盘通过率低于他巴唑（为他巴唑的1/4），故治疗妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶。若甲亢病情严重，药物不能控制，或用药后有严重不良反应，可在妊娠4～6个月期间接受手术治疗。妊娠早期和晚期不宜手术，以免引起流产。

药物剂量“最优化” 药物治疗妊娠期甲亢的目标是，使用最小有效剂量的抗甲状腺药物，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值上限，尽量避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育，定期监测甲状腺功能，及时调整药物剂量。

孕期监测甲状腺功能 妊娠期甲亢患者在治疗初期，应每2～4周检查一次甲状腺功能，以后延长至4～6周检查一次。由于血清FT4达到正常后数周，血清TSH水平仍可处于抑制状态，故TSH水平不能作为治疗时的监测指标。

把握服药和哺乳的“时间差” 分娩后，甲亢女性可以哺乳。研究显示，哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的，哺乳期使用丙基硫氧嘧啶150毫克/天或他巴唑10毫克/天对婴儿脑发育没有明显影响，但应当监测婴儿的甲状腺功能。哺乳期应用抗甲状腺药物治疗的母亲，应在哺乳后服用抗甲状腺药物，之后要间隔3～4小时，再进行下一次哺乳。哺乳期甲亢的治疗，以丙基硫氧嘧啶为首选。

筛查新生儿甲状腺功能 甲亢孕妇生育的新生儿，需筛查甲状腺功能，了解有无甲减、甲状腺肿和甲亢。新生儿甲亢可在出生后立即出现，也可以在出生1周后出现，可以给予甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗。服用过抗甲状腺药物的孕妇生育的新生儿有可能出现暂时性甲减，可给予甲状腺素片治疗。