前列腺癌早诊早治:解除“难言之隐”

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前列腺癌是当今欧美国家最为常见的恶性肿瘤。临床上，前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异。在欧美国家，是男性最常见的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；在亚洲，其发病率低于西方国家，近年来有迅速上升趋势；在上海，前列腺癌发病率居泌尿男性生殖系统肿瘤的第一位。

警惕：前列腺早期迹象

前列腺癌是中老年男性的泌尿系肿瘤之一，常悄然而至，其常见症状为排尿异常，人们常以为这是患了良性前列腺增生， 不以为然。因此，人们必须提高警惕，才能早期发现前列腺癌。

* 排尿不畅、夜尿多、尿线无力。

* 排尿困难，无法排空膀胱以及尿频（尤其是夜间）。

* 中晚期时，前列腺癌可以发生骨转移，引起骨痛、骨折或瘫痪。有些前列腺癌会转移、浸润到输尿管开口，引起无尿和尿毒症。

前列腺癌往往在体检时偶然发现。所以，50岁以上的男性，如出现排尿不畅、夜尿多、尿线无力等类似良性前列腺增生等症状时，应警惕前列腺癌。

前列腺癌：偏好中老年男性

年龄是前列腺癌主要危险因素。45岁之前发生前列腺癌的患者非常少见，但随着年龄的增长，前列腺癌的发病率急剧升高，绝大数前列腺癌患者的年龄大于65岁。基本上，在40岁以后，年龄每增加10岁，前列腺癌发病率几乎加倍，50～59岁男性患前列腺癌的危险性为10%，而80～89岁男性患前列腺癌的危险性增加到70%。

筛查：直肠指检+PSA检测

目前公认筛查前列腺癌最简便的方法是：前列腺直肠指检和血清PSA检测相结合，两项检查中的任何一项有异常都需要进一步检查。前列腺癌中约有25%是由直肠指检异常发现的，绝大多数则由PSA异常发现。前列腺癌筛查应每年进行一次。如果在每年一次的筛查过程中发现PSA水平进行性升高和直肠指检异常，均需要进一步检查。

通过前列腺癌筛查，可以降低前列腺癌并发症发生率和前列腺癌死亡率，有效地提高生存率。一般整个普查过程只需要5分钟左右，没有痛苦。

PSA值升高，不一定是前列腺癌

检查中，将PSA值大于4ng/毫升作为前列腺癌筛查的临界值。临床证实，随着PSA值的升高，患前列腺癌的概率进一步提高。当PSA值大于10ng/毫升，患前列腺癌的可能性将大于67%。需要指出的是，PSA值升高并非意味着一定会患前列腺癌，其他疾病，如良性前列腺增生、急性前列腺炎也可出现PSA值升高情况。

？ 手术：力保“性”神经

随着生活水平和健康意识的上升，前列腺癌患者，特别是年轻的前列腺癌患者（我们曾经收治过年仅39岁的前列腺癌患者），在获得疾病治愈的同时，对术后生活质量的要求越来越高。遗憾的是，前列腺癌根治术对术后生活质量有一定影响，成为这些患者心中的“难言之隐”。在临床上，尿失禁、障碍和萎缩是接受前列腺癌根治手术后最可能出现的并发症，对术后生活质量造成的影响不言而喻，严重者甚至会损害家庭的和谐幸福。

如何解决这个问题？我们根据患者精确的手术分期，以及我国患者的骨盆解剖特点，采用筋膜内、筋膜间或筋膜外的根治手术方式，选择性地保留患者与“性”相关的神经组织，在彻底根治前列腺癌的基础上，尽最大可能保留患者的，明显降低了患者术后尿失禁和障碍发生率。此外，我们还在国内率先设立了泌尿男科肿瘤康复门诊，由专科医生对患者进行术后康复指导和治疗，诊治水平可与国际先进水平媲美，基本解除了患者的“难言之隐”。