浅谈疗养院血常规检验的质量控制

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摘要：疗养院的检验以健康体检为主，血常规检查是体检中的常规检查项目，血常规检查能发现血液疾病早期病变，对贫血、病毒感染、过敏性疾病、细菌感染、各种血液疾病如白血病等各种疾病的诊断、鉴别诊断和治疗提供客观依据，还能对造血系统的各项功能进行有效的评估。因此，对血常规检验进行标准化操作，严格预防出现较大误差及失误，是检验技师应该重视的问题。针对这一点，本文主要分析了在疗养院日常工作中对血常规检验结果造成影响的相关因素，并对此提出使血常规检验操作更为有效的方法。

关键词：疗养院；血常规；检验；因素

疗养院的检验以健康体检为主，血常规检查是体检中的常规检查项目，在疗养院的体检中占有重要的作用。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分[1]。血常规检查不仅能发现血液疾病的早期病变，还能对贫血、病毒感染、过敏性疾病、细菌感染、各种血液疾病如白血病等各种疾病的诊断、鉴别诊断和治疗提供客观的依据，还能对造血系统的各项功能进行有效的评估。笔者根据在疗养院日常工作中血常规检验方面的经验，从影响血常规检验的各项因素分析，讨论血常规检验中质量控制的影响因素，即操作中的注意事项。

1影响血常规结果的相关因素

1.1标本的采集 ①血常规检验标本采集的准确与否是最终检验结果是否准确、可靠的关键。血常规检验标本通常采集的是检验人员的静脉血或微量的末稍全血，常用的采血方法有静脉采血法及皮肤采血法（即末梢毛细血管采血法）。静脉血标本在临床应用当中是应用最广泛、结果准确性最好的标本，而在末梢毛细血管标本中手指血是稳定性较强，重复性也较好的血样，同时也是与静脉血标本差异最小的血样。根据临床资料显示，之后发现，手指血的准确性、可重复性存在较大缺陷，白细胞计数明显高（+8%）而血小板计数明显低（-9%）[2]。从这些情况看，血常规检验或血液分析仪时应积极选择静脉血；② 静脉采血法根据采血的方式又分为普通采血法和真空采血法，普通采血法由于采血方法的不同，容易造成溶血，使血细胞遭到破坏，影响检验结果的准确性，真空采血法又称负压采血法，在静脉采血法中因其具有计量准确、安全能避免各类污染且其还有容易保存等优点，被临床认可度高而逐渐被临床采用，因此疗养院在采集血常规标本时也应当采用真空负压的采血管以保证检验标本的质量；③采集血常规标本时检验人员采血处的皮肤应当完整，避免有各类病变的穿刺部位；④体检人员的药物使用也会对血常规检查结果造成一定的影响；比如有些激素可以导致白细胞计数偏高，某些药物可以使红细胞计数减低，比如异烟肼，硫唑嘌呤等，而抗生素类药物可使白细胞减低。由于疗养院血常规检验以体检为主，通常体检人员在前1d已经入住于疗养院，因此可以在血常规检验的前1d对体检人员建议在次日检查的时候最好停药或者注明使用何种药物，以排除药物对血常规检验的影响。

1.2抗凝剂 ①K2-EDTA是血常规检验中最常用的抗凝剂，但是K2-EDTA能促进血小板的凝集速度，最终出现血小板计数假性低下等问题[3，4]。检验技师对于这类问题的处理，应当首先排除血细胞分析仪仪器偏差，对结果中的红细胞、白细胞、血小板等进行复查以纠正偏差；②血常规检查所需要用的标本量与其中所加的抗凝剂（K2-EDTA）的比例要适当。当血液与K2-EDTA之间比例过高时，就容易出现一些微小的凝块，可能阻塞血细胞分析仪；当血液与K2-EDTA之间比例过低时，抗凝剂K2-EDTA相对过剩，会对红、白细胞等血细胞形态和体积造成一定改变，导致结果不准确[5，6]；③体检人员采集检验标本时每人一次采集多管血液样本，疗养院由于体检人员比较集中，在人员相对较多时容易出现急躁情绪，此时标本采集人员应安抚体检人员情绪，并保证采集完每一管血常规标本时都立即颠倒混匀8次，以使抗凝剂与血液充分混匀，并在采血旁边放置血液混匀器，以使未充分混匀的样本不出现凝集，影响血常规检验结果。

1.3运输存储 疗养院的血常规标本应有明确标记，采集后运送应有专人负责，应及时送至检验科。

1.4血常规检验结果分析 当体检人员的血常规检验结果出现了明显的异常时，检验技师应当注意判断其异常结果是否由误差引起，必要时应当对异常结果给予人工复查。疗养院检验时体检人员先采集血液标本，在早餐后返回科室做餐后项目。因此，当血常规结果完成时，体检人员往往没有离开，还在其他科室做检查，这给询问病史和复查带来便利。此时，检验技师应及时对体检人员进行复查，联系临床医生进行综合分析，以避免检测差错，提高检验结果准确性，确保检验质量。

2讨论

合格的血液标本是获得准确的检验结果的先决条件，准确的检验结果是疾病诊治的重要依据[7]。血常规检验结果影响因素多样，要想取得准确的检验结果，就要求检验技师对疗养院在血常规检验中容易出现的各类问题都能综合考虑，对于临床疾病与血常规检验结果之间的联系也能了解并且能够融会贯通，这样才能在疗养院的血常规检验中及时发现异常问题并采取措施处理，把人为因素引起的误差减至最低，消灭过失误差，提高检验结果准确性，确保检验质量，给检验人员后期的诊疗提供准确无误的指导。

参考文献：

[1]宋庆义.血常规检验如何进行质量控制[J].中国保健营养，2013，02：482.

[2]张云霞.血液细胞分析仪检验中的点滴体会[J].实用医技杂志，2007，14（1）：46.

[3]臧素纲，韩霜，陈鑫，等.室间质评结果回顾分析在血常规检验质量持续改进中的应用[J].国际检验医学杂志，2013，14：1861-1863.

[4]谭宗宪.血液常规检验的质量控制[J].中国社区医师（医学专业），2011，17：209.

[5]马双双，王红艳，杨俊.提高血常规检验质量的方法和策略[J].临床误诊误治，2006，19（11）：79-80.

[6]赵晋芳.浅谈血常规检验的影响因素[J].实用医技杂志，2008，？15（23）：3077-3078.

[7]祈振军.临床血常规检验中常见误差问题分析[J].亚太传统医药，2008，12.