多层螺旋CT在周围型肺癌患者临床TNM分期诊断中的应用价值

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【摘要】 目的：分析多层螺旋ct在周围型肺癌患者临床tnm诊断中的应用价值。方法：选取2011年6月-2014年12月在笔者所在医院进行手术治疗的64例术后病理证实为周围型肺癌的患者作为研究对象，以应用多层螺旋CT为主的cTNM作为试验组。以术中所见和术后病理得出的pTNM作对照组。采用Kappa统计量对两种TNM分期进行一致性检验。结果：经研究比较，临床T分期与外科病理T分期分期一致性符合度相当满意（Kappa=0.762），符合率为93.8%（60/64），临床N分期与外科病理N分期分期一致性符合度较好（Kappa=0.532），符合率为78.1%（50/64），临床M分期与外科病理M分期分期一致性符合度相当满意（Kappa=0.813），符合率为96.9%（62/64）。临床TNM分期（cTNM）与外科病理TNM分期（pTNM）比较，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期诊断符合率分别为95.6%、83.3%、76.9%、50.0%。临床TNM分期（cTNM）与外科病理TNM分期（pTNM）一致性符合度较好（Kappa=0.598），符合率为81.3%。结论：多层螺旋CT在诊断中晚期肺癌时，由于纵膈、大血管等受侵程度上存在一定的不足，诊断率符合度略低，但对早期周围型肺癌诊断符合度极高，对周围型肺癌的早发现、早诊断治疗以及判断预后具有很高的应用价值，值得临床推广和应用。

【关键词】 多排螺旋CT； 周围型肺癌； 临床TNM期

中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0084-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.037

周围型肺癌（peripheral lung cancer）是指起自三级支气管以下，呼吸性支气管以上的肺癌。临床上早期周围型肺癌的症状不明显，而到出现明显症状时已经进入晚期。近年来多层螺旋CT的应用，为周围型肺癌的临床TNM分期诊断开辟了新的途径[1]。准确的临床分期，是选择最佳治疗方案和准确评估预后的保证。本文笔者研究多层螺旋CT在周围型肺癌患者临床TNM诊断中的应用价值，为临床早期诊断周围型肺癌提供一定的临床依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月-2014年12月在笔者所在医院进行手术治疗的64例术后病理证实为周围型肺癌的患者作为研究对象，其中男38例，女26例，年龄41～77岁，平均（58.1±7.3）岁。所有患者行多层螺旋CT前均未经抗肿瘤治疗，灌注扫描后2周内行肺癌根治术，术后进行病理学检查。其中，鳞癌15例、腺癌42例以及鳞腺癌7例。

1.2 方法

试验组临床TNM分期（cTNM）主要基于无创或微创多层螺旋CT，采用西门子SOMATOM Defition AS型64层螺旋CT。患者过敏测试后进行增强扫描，从患者静脉将造影剂在20 s内注入，并于注入后20 s开始动脉期扫描，扫描完毕后20 s后开始静脉期扫描，静脉期扫描完毕后80 s开始延迟期扫描[2]。

对照组外科病理TNM分期（pTNM）主要基于术中所见的受侵情况和术后病理结果，做免疫组化检验并结合术前临床分期，进行综合判断。

1.3 肺癌TNM分期标准

以最新的2009年国际肺癌研究学会（IASLC）公布的第7版肺癌TNM分期系统作为参照。

T：Trimary Tumor，原发肿瘤大小；N：Rional lymph Nodes，邻近淋巴腺转移；M：Distant Metastasis，远处器官转移。

1.4 统计学处理

采用Kappa统计量对周围型肺癌cTNM和pTNM两种分期结果进行一致性检验，以K≥0.75为一致程度相当满意，K

2 结果

2.1 64例周围型肺癌患者临床T、N、M分期符合率的比较

临床T分期与外科病理T分期分期一致性符合度相当满意（Kappa=0.762），符合率为93.8%（60/64），临床N分期与外科病理N分期分期一致性符合度尚可（Kappa=0.532），符合率为78.1%（50/64），临床M分期与外科病理M分期分期一致性符合度相当满意（Kappa=0.813），符合率为96.9%（62/64）。并且三个分期的符合率比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组周围型肺癌临床TNM分期与外科病理分期的比较

临床TNM分期（cTNM）与外科病理TNM分期（pTNM）比较，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ以及Ⅳ期诊断符合率分别为95.6%、83.3%、76.9%以及50.0%，且差异均有统计学意义（P

3 讨论

肺癌是临床上常见的肿瘤，其发病率近年来有升高趋势。诊断成像技术的最新进展和更广泛的CT扫描筛查已经提高了小周围型肺结节的检出率[3]。周围型肺癌多层螺旋CT近年来是最为常用的诊断肺癌分期的手段[4]。多层螺旋CT扫描技术用于肺部检查可消除呼吸运动造成的病灶丢失和运动伪影。多层螺旋CT可在更短的时间内，扫描更大的范围，分辨率较单层或双层CT更高，可更好的重建三维图像[5]。薄层扫描可无间隔多平面重建图像，可很好地显示病灶及其与胸膜、血管及支气管的关系，有利于诊断和治疗指导[6]。由于周围型肺癌通常起始于肺段及其下支气管壁，其病灶生长易受小支气管局限，螺旋CT对中晚期肺癌在判断纵膈、大血管、胸壁、膈肌受侵程度上存在一定的不足[7]。本文中笔者研究多层螺旋CT在周围型肺癌患者临床TNM诊断中的应用价值，采用外科病理TNM分期作为金标准，探讨多排螺旋CT在周围型肺癌患者临床TNM诊断中T、N、M诊断合格率。发现由临床T分期与外科病理T分期分期和临床M分期与外科病理M分期分期一致性符合度相当满意，符合率分别为93.8%、96.9%。而临床N分期与外科病理N分期分期一致性符合率为78.1%，满意度尚可，分析原因纵隔淋巴结转移判断不准确。由周围型肺癌的CT征象可知，周围型肺癌常见影像学指征有，支气管征、强化征、血管集束、深分叶征、胸膜凹陷征以及收缩征等。周围型肺癌Ⅰ期呈强化征、收缩征、支气管征、胸膜凹陷征等，Ⅱ期呈支气管征，收缩征及血管集束征等，Ⅲ期呈强化征肺不张，深分叶征以及支气管征。Ⅳ期呈支气管征，胸膜凹陷征，血管集束征等影像学特征。由试验结果显示，多层螺旋CT对不明确肿瘤侵犯程度和淋巴结转移时，早期病例临床分期Ⅰ、Ⅱ诊断符合率极高，分别为95.6%、83.3%。由此应用多螺旋CT对早中期的分期准确率较高，可避免盲目乐观使患者失去手术治疗的机会。对于中晚期肺癌患者，肺门、纵膈淋巴结转移多见，存在较高的误差[8-9]。

综上所述，尽管多层螺旋CT对中晚期肺癌诊断纵膈、大血管等受侵程度上存在一定的不足，但完全满足对肺癌早期发现、早期诊断、指导治疗及判断预后的需要，值得临床推广和应用。

参考文献

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[2]李玉芬.周围型肺癌的多排螺旋CT诊断价值探讨[J].中国医学创新，2011，8（23）：116-117.

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[6]钱绍文.多排螺旋CT重建技术在肺小细胞癌诊断中的价值[J].浙江临床医学，2013，15（7）：1079-1080.

[7]葛凯，吴凤英，熊可辉.多排螺旋CT肺孤立小结节分析对诊断早期肺癌的临床意义[J].大家健康（下旬版），2014，30（6）：58-60.

[8]王志兵，朱建兵，雷爱春.MSCT 增强扫描在胃癌术前 TNM 分期中的临床价值[J].航空航天医学杂志，2014，25（3）：284-286.

[9]朱艳清，陈永博，何巧育.双对比剂充盈增强螺旋CT对胃癌术前分期的应用评价[J].现代医用影像学，2014，23（5）：531-533.

（收稿日期：2015-08-17） （编辑：张爽）