上海六院:学科建设借力科技

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2015年6月底，一名34岁的男性患者在上海市第六人民医院（以下简称“上海六院”）被诊断出患有多种并发症：腹主动脉远端、双髂动脉闭塞，降主动脉血栓，髂动脉对侧股动脉搭桥术后再次闭塞，2型糖尿病（多发性大动脉炎）。这是个复杂的病例，无法进行分期手术，必须一气呵成。因此，医院一边安抚患者的情绪，安排其住院等待，一边抓紧时间对复合智能导航手术室（以下简称“复合手术室”）进行最后的验收。

7月7日，复合手术室在上海六院骨科大楼一楼正式启用。随即，该患者在复合手术室中接受了Zeego造影系统的检查，确定了动脉闭塞位置，然后更换了人工血管，并在造影下植入了主动脉支架。此手术完美地做到了腔内通道靠开放手术获取，在开放手术中完成腔内治疗，体现了复合手术室实施最优化个体化方案，达到了最新医疗科技与临床技术结合。

配置“高大上”

据上海六院副院长陶敏芳介绍，建设复合手术室的想法始于2011年。当时，上海六院的创伤科与骨科已经是国内领先、享誉海外。骨科患者的逐渐增多，使管理者发现患者做术前检查时极不方便，需要往返于多个科室。为了缩短患者就医时间，让患者获得及时有效救治，同时也为扩大医院重点学科优势，2012年初，院领导开始筹划复合手术室建设，并做出了预算上报至相关部门。

该项目在2012年8月中旬的医学专家论证会议上，得到了专家的充分肯定。随后，院领导率领专家团队专程到德国乌尔姆大学外科医院，学习了复合手术室管理和操作流程，现场考察了复合手术室的运行方式、疾病适应范围及人员防护措施，并就一些问题进行了充分交流。三年来，从设备申报、认证、招标采购、机房改建到设备安装调试和技术培训，经过一系列前期准备，在医院多部门的通力协作下，复合手术室终于在今年落成，并于7月投入使用。

相比传统的手术室，复合手术室包含两间A级手术室，其中有四种“先进武器”协同作战。第一是高端滑轨能谱CT，它能有效解决金属植入物产生的“金属伪影”，显示骨骼及周围软组织结构情况，提供手术精准CT影像；第二是最先进的机器人X线造影系统，它能实现实时全景力学评估，提供360。投照，完成复杂投照要求，提供大视野成像；第三是集成术中导航系统，可以在术中实现实时术中CT导航和机器人X线造影系统导航的集成，提供精准定位，降低手术风险，减少X线辐射剂量，缩短手术时间及住院周期；第四是智能手术床，它可以实现智能记忆投照角度，手术床及平板信息的自动化采集和控制，可以按照其预先设定的条件自动一步就位，提高手术效率和安全性。

“该手术室真正做到了结合检查与治疗于一体，融汇术前、术中、术后于一身，改变了各学科单打独斗的现状，实现了多兵种联合作战，为患者带来了一站式手术，此模式必将带来医疗界的一场革命性变革。目前，国内设有复合手术室的医院屈指可数，国外复合手术室配置也普遍不高，基本没有配备导航设备，像我们这种配置的，在全球还是第一个。”陶敏芳自豪地说道。

陶敏芳告诉《中国医院院长》，医院在复合手术室建设之初，是按照骨科、老年外科的专业手术室做项目申请的。但随着复合手术室的投入运行，院领导发现复合手术室的专业涉及面非常广，不仅能做骨科手术、普通外科手术，还能做耳鼻喉手术、头颈外科手术、血管外科手术等更多专业手术。

据统计，在复合手术室启用的短短1个月内，已经成功完成了20例手术，包含腰后路减压融合内固定术、鼻内镜下经蝶窦垂体瘤切除术、全麻下仰卧位右膝高位胫骨截骨术等多例难以通过普通手术室完成的疑难手术。经复合手术室手术的患者恢复情况良好，目前均已全部出院。

导航“高精尖”

7月9日，一名33岁的男性患者在上海六院被诊断为骨盆骨折、耻骨联合分离、腹部闭合性损伤、脾破裂、肝左外叶挫裂，需行脾切除术及肝叶修补术后，而且多发肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、也急需进行手术。上海六院依靠复合手术室CT导航和机器人X线造影系统导航，并结合Zeego和Brain Lab的精确定位，手术医生顺利完成了骨盆骨折复位钢板螺丝钉内固定术，术中创口面小、出血量极少。

针对以上病例，上海六院的一名骨科医生表示，通过光造影系统显示手术部位和方向，达到固定骨折的目的，是目前骨科领域的前沿课题。复合手术室实现了“一切都可以当场看清”的功能，为手术精准定位、减少患者损伤、优化手术路径、提高手术精确性和成功率提供了保障，是骨科手术在精细、复杂方向发展过程中不可或缺的组成部分，颠覆了骨科手术的传统概念，更新了骨科手术的器械装备。

陶敏芳进一步说道：“在骨科中导航功能很重要。一个人用肉眼近距离钉一颗钉子，都经常会钉歪，而人体植入内置物对精确度要求更高。复合手术室的导航系统可谓高精尖，它可以使骨科手术植入误差从5。以上减少到1。以下，大大提高了手术的精准程度。因而，复合手术室带给上海六院的不仅是学科的进步和技术的飞跃，它同时推动了精准医学水平的提高。”

陶敏芳认为，精准医学就是应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类及诊断，制定具有个性化的疾病预防和治疗方案。精准医学的重点不在“医”，而在“精”。因此，上海六院的精准医学不仅需要有复合手术室这种硬件设备做支撑，还需要有精细化的管理做保障。

为了规范复合手术室的管理、提高手术室的使用效率，医院制定了《复合手术室工作制度和规定》《复合手术室进出人员管理制度》《复合手术室术前确认流程》《复合手术室消毒隔离制度》《复合手术室应急事件预案》《复合手术室放射防护及管理制度》等十多项制度，以一套严谨的手术流程作保障（图1）。同时，定期由医务处牵头，会同医学装备处的专家以及厂家工程师，对相关医护人员开展定期的专项培训，只有培训合格的人员，才能进入复合手术室进行实际操作。

上海六院副院长张长青表示，复合手术室的建设对上海六院的精准医学、精细化手术水平有很大的推动作用。未来，复合手术室将尝试去承担更加复杂、更为疑难的手术，为患者提供最新的医疗技术和更高水平的诊治服务，在保障群众身体健康、挽救患者生命的医务使命中，发挥更大的作用。