探讨早期股骨头缺血性坏死的影像学诊断价值

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【摘 要】目的：探讨早期股骨头缺血性坏死（ANFH）的影像学（包括X线、CT及MRI）诊断价值，寻求诊断早期股骨头缺血性坏死的最佳方法。方法：回顾我院2010年03月～2013年04月临床确诊的45例59髋早期股骨头缺血性坏死的X线平片、CT及MRI的诊断结果，并将结果进行比较分析。结果：59髋早期ANFH中，I期23髋；Ⅱ期36髋，早期股骨头缺血性坏死的X线平片、CT及MRI的确诊率分别是25.3%，64%及100%，三种诊断方法有明显差异，有统计学意义（P

【关键词】早期股骨头缺血性坏死；X线；CT；MRI；诊断

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0870―02

股骨头缺血性坏死（ANFH）是因机体的某些内、外在因素造成股骨头部分性或完全性缺血，致使骨及骨髓细胞成分坏死[1]。传统的诊断方法以X线及CT诊断为主。近年来随着MRI的开展及普及，对早期ANFH的误诊率、漏诊率大大减少，为临床争取早期治疗提供帮助。本研究通过对45例59髋早期股骨头缺血性坏死的X线平片、CT及MRI的影像学资料进行对比分析，以探索早期股骨头缺血性坏死的最佳诊断方法，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年03月～2013年04月收治的早期股骨头缺血性坏死患者45例59髋，其中男32例，女13例；年龄38～68岁，平均（40.5±12.5）岁；病程15d～1.5y，平均（0.86±0.12）年；单关节发病31例，双关节发病14例。临床以髋部疼痛、压痛、放射痛、托马氏征阳性、“4”字试验阳性为主，临床无明显症状9例。病因多见于长期酗酒、外伤及长期口服激素类药物。

1.2 影像学检查方法 所有患者入院后均行X线平片、CT及MRI等三种影像学检查。X线平片应用FY 51-3型，70kV，20mAs；CT应用西门子扫描机行股骨头横断面扫描，层厚5mm，间距5mm，120～140 kV，250～300mAs；MRI应用飞利浦公司INTERA1.59 0.5T，冠状面及横断面T1、T2加权成像，SE序列T1WI：TR/TE：500/12ms，T2WI：TR/TE：3000/90ms。

1.3 ANFH分期[2] 按照ARCO分期：0期，病理检查与ANFH一致，其余检查未发现异常；I期，MRI检查股骨头受累表现为：Ia：30%，X线平片检查无异常；II期，MRI检查IIa30%，X线平片骨密度异常。III期，软骨下骨折伴股骨头塌陷；IV期，股骨头塌陷、关节间隙狭窄、髋臼囊性变、边缘骨赘形成。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0软件处理包对临床数据进行统计分析，使用х2检验，P

2 结果

45例59髋早期ANFH中，I期23髋；Ⅱ期36髋，其中X线平片诊断出15髋股骨头缺血性坏死，CT诊断出38髋，MRI诊断出59髋，三种影像学诊断的确诊率分别是25.4%，64.4%及100%，三种诊断方法有明显差异，有统计学意义（P

3 讨论

3.1 早期ANFH的病理学改变 大量的临床资料显示，早期股骨头缺血，骨髓水肿，成骨细胞大量减少，破骨细胞增多，骨髓细胞及骨细胞坏死，坏死组织周围出现由血管及纤维组织组成的肉芽组织，大量新生骨组织附着于坏死骨细胞表面，股骨头下软骨因负重出现骨折或关节面塌陷[3]。

3.2 早期ANFH的影像学表现 X线平片表现在股骨头外形完整，骨质疏松、囊变，小梁增粗模糊，骨密度异常。CT表现在股骨头内星芒状结构，骨小梁增粗变形，皮质下骨质疏松、囊变，周围有硬化缘。MRI表现在股骨头皮质下片状及线状低T1高T2信号灶，死骨与活骨有明显的反应带，中央坏死区呈线样征改变[4]。

3.3 三种影像学的价值比较 X线平片的阳性诊断率较低，其操作相对简单，费用低，在股骨头全貌、关节及关节间隙方面有明显的优势，可作为ANFH的早期筛查。CT能较早发现病灶，阳性诊断率较高，但其无法显示骨髓坏死组织及肉芽组织浸润。MRI能全方位成像，较好的组织分辨率是诊断ANFH的金标准，本资料显示，其临床诊断率为100%，提示MRI在诊断ANFH方面特异性高，因此对于高度怀疑ANFH患者，应早期行MRI检查，能有效提高ANFH的诊断率。

参考文献：

[1] 张微晗，甘洁.早期股骨头缺血性坏死的影像学特点[J].山东医药，2010，50（19）：115-116

[2] 虞登高.早期股骨头缺血性坏死MRI的诊断价值[J].中华现代影像学杂志，2007，4（7）：

192-193

[3] 赵维龙，刘彩侠.磁共振成像在股骨头无菌性坏死诊断中的应用[J].中国基层医药，2009，16（3）：503-504

[4] 刘春红，徐爱德，刘吉华，等.成人股骨头缺血性坏死MRI研究[J].中国医学影像技术，2003，19（1）：79-81