奥曲肽联合普鲁卡因治疗急性胰腺炎临床疗效的观察

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摘要：目的 探讨奥曲肽联合普鲁卡因维持治疗急性胰腺炎临床疗效。方法 将急性胰腺炎患者70例随机分为两组，治疗组、对照组各35例。治疗组常规治疗基础上加30 ug/kg奥曲肽及1%普鲁卡因25 ml 24 h维持治疗；对照组常规治疗基础上加30 ug/kg奥曲肽维持治疗。对比血尿淀粉酶、WBC、血清钙恢复正常时间。且比较腹胀腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、住院天数。结果 治疗组血淀粉酶、尿淀粉酶、WBC、血清钙等实验室指标优于对照组（P

关键词：奥曲肽；普鲁卡因；维持治疗；急性胰腺炎

Abstract：Objective To explore the clinical effect of octreotide combined with procaine maintenance treatment of acute pancreatitis. Methods 70 cases of acute pancreatitis were randomly divided into two groups， the treatment group and the control group， with 35 cases in each group. The treatment group combined 30ug/kg octreotide with 1 percent of procaine 25ml 24 hours. The control group treated routinely by 30ug/kg octreotide 24 hours. Comparison of serum and urine amylase， WBC， serum calcium recovery time， abdominal distension and pain relief time， gastrointestinal function recovery time， hospitalization days. Results The treatment group， serum amylase， urine amylase， WBC， serum calcium and other laboratory indexes was better than that of the control group （P < 0.05）， the treatment group of abdominal distension and pain relief time， gastrointestinal function recovery time， hospitalization time were shorter time than the control group （P < 0.05）， the difference was statistically significance. Conclusion Combined octreotide with procaine to improve the laboratory indexes in treatment of acute pancreatitis， the patient's clinical symptoms and reduce the time in hospital， the clinical effect is obvious， it is worthy of clinical application.

Key words：Octreotide；Procaine；Acute pancreatitis

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是普外科常见的急腹症之一，其发病机制复杂，表现为胰酶在胰腺激活，炎症反应过度加重胰腺炎病情，各细胞因子互相影响、共同参与胰腺炎的生理、病理过程，介入疾病的发生发展[1]。轻者主要表现为胰腺水肿。重者胰腺出血坏死，出现各种并发症，诱发多器官功能衰竭，临床死亡率居高不下[2]。将我院2011年6月～2014年12月收治的70例急性胰腺炎患者采用奥曲肽联合普鲁卡因维持治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次观察对象共70例，男性47例，女性23例；年龄14～60岁，平均年龄38岁。胆源性胰腺炎36例，酒精性胰腺炎14例，高血脂7例，感染因素7例，外伤和医源性因素6例。纳入标准：①急性上腹部疼痛；②实验室检查血淀粉酶≥正常值上限3倍；③影像学B超、增强CT/MRI符合急性胰腺炎表现。两组患者在临床资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 观察组给予动态观察生命体征及病情变化，抗休克，维持水电解质平衡，保证合理科学营养，禁食、胃肠减压、蛋白酶抑制剂、泮托拉唑抑酸、解痉止痛，大承气汤灌肠等常规治疗，在此基础上予奥曲肽30 ug/kg+生理盐水48 ml，24 h输液泵输入；治疗组在观察组基础上给予1G普鲁卡因25 ml+5G葡萄糖250 ml，24 h输液泵输入。对比分析治疗效果。

1.3观察指标 ①治疗前后实验室指标血淀粉酶、尿淀粉酶、WBC、血清钙检测；②临床症状腹胀腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、住院天数。③疗效对比。

1.4评定标准 显效：治疗后临床症状体征基本消失，血、尿淀粉酶恢复正常；有效：治疗后临床症状体征减轻，血、尿淀粉酶明显下降；无效：治疗后临床症状体征无缓解，血、尿淀粉酶未见下降，且升高，病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学分析 对数据资料采用SPSS 17.0统计软件行方差分析及t检验，P

2 结果

2.1两组患者实验室指标治疗前后检测结果 观察组实验室指标白细胞、血清钙、血淀粉酶、尿淀粉酶明显优于对照组，（P

2.2临床症状腹胀腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、平均住院时间 结果显示，治疗组腹胀腹痛缓解时间、胃肠功能恢复时间、平均住院时间均较对照组短，统计学有明显差异（P

2.3疗效对比 治疗组显效20例，有效12 例，无效 3例；对照组显效17例，有效11例，无效7例。两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

世界卫生组织流行病报道证实[3]，急性胰腺炎发病率近20年来在全球呈逐年上升趋势。急性胰腺炎对生理扰乱大，常常损害重要脏器，严重威胁人类健康。急性胰腺炎主要病因是胰管阻塞胰管内压力骤升、胰腺微循环障碍引起胰腺消化酶激活，导致胰腺被自身消化的化学炎症反应。因此，阻止胰腺自身消化对于治疗胰腺炎非常重要。奥曲肽是人工合成的与天然内源性生长抑素有相似作用的八肽衍生物，具有多种生物学效应，半衰期比天然抑素长30倍，其作用强且持久，稳定性佳。临床应用可有效地抑制缩胆囊素―抑酶泌素分泌，减少胰腺分泌，减少胰腺自我消化，减少胃运动和降低胆囊排空能力，直接保护胰腺实质细胞；刺激肝脏系统吞噬消灭体内毒素，减少毒素吸收，降低内毒素水平，缓解炎症反应；松弛Oddi括约肌，尽快排出胰液；抑制释放血小板活化因子，减少毛细血管外渗。

近年胰腺微循环动态学研究表明，胰腺小叶血供由多支独立小叶内动脉从提供，在小叶呈树样分支，属终末动脉，无互相吻合。胰腺小叶动脉括约肌损害、痉挛可致急性胰腺炎早期缺血、胰腺灌注不足和微循环障碍。在临床普鲁卡因作为局部麻醉剂可扩张局部注射组织血管[4]。动物实验证明，普鲁卡因能改善胰腺微循环。作用机理为：①普鲁卡因是一种钙离子非选择性抑制剂，能够抑制胰腺微循环内皮细胞超级化、保护胰腺细胞的稳定性，可以保护微循环；②增加腹腔内淋巴液回流，减轻水肿以利于改善微循环；③抑制抑酶A活性，减轻胰腺自身消化[5]。

综上所述，在常规治疗基础上，运用奥曲肽联合普鲁卡因维持治疗急性胰腺炎，治疗组实验室指标优于对照组（P

参考文献：

[1]APODACA-TORREZ F R，LOBO E J，MONTEIRO L M， et al. Severe acute pancreatitis：results of treatment[J].Rev Col Bras Cir，2012，39（5）：385-388.

[2]张卫国，童强，王小虎，等.淀粉酶，B超和螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的比较[J].中国误诊学杂志，2008，8（6）：1322-1333.

[3]蔡少薇.泵注与静滴奥曲肽治疗77例急性胰腺炎随机对照研究[D].广州：南方医科大学.2014.

[4]方学胜，李敬东，肖春明，等.重症胰腺炎的非手术治疗[J].四川医学，2005，26（3）：279-280.

[5]徐双红.普鲁卡因治疗急性胰腺炎的临床疗效[J].求医问药，2012，10（11）：989.