胎儿先天性心脏病法四五例产前超声诊断病例分析

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【摘 要】目的：探讨产前超声检查应用于胎儿先天性心脏病（法洛氏四联症）的诊断价值。总结产前超声筛查胎儿先天性心脏病（法四）诊断的经验并分析其声像图特征，提高产前超声检出率?。方法：选取我院2013年1月-2014年1月采用产前超声检查进行胎儿先心病筛查的206例产妇中，诊断为法洛氏四联症的5例胎儿，该5例先天性心脏病（法四）胎儿与引产后尸检结果进行比较。通过对比分析分娩后该5例胎儿的心脏病变情况以判断产前超声的诊断价值。结果：206例产妇实际分娩出206例胎儿，经过临床证实共有先天性心脏病（法洛氏四联症）6例（4.3%），其中超声诊断先天性心脏病（法洛氏四联症）5例，确诊率为88.9%。结论：胎儿产前超声检查胎儿先心病（法四）是一种安全、有效、经济的诊断方法，可显著提高先心病（法四）确诊率，对于优生优育具有十分重大的意义，值得临床推广应用。

【关键词】法洛四联症；产前超声；胎儿

【文章编号】1004-7484（2014）07-4600-02

法洛四联症是一种常见的先天性心脏畸形，包括：室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚。

是新生儿畸形当中的常见高发疾病。研究结果表明[1]，法洛四联症临床发生率占新生儿的0.2%，将近五分之一的法四患儿死于该疾病。因此，如何针对法四胎儿进行早诊断、早预防、早治疗显得非常重要。随着近些年来临床超声技术的不断发展和临床检查医师水平的不断提高，先心病的诊断已经取得了令人非常满意的成绩。回顾分析2013年1月至2014年1月5例先天性心脏病法四病例，旨在提高对本病产前诊断的认识，减少产前超声筛查的漏诊率。

现将结果报道如下。

资料与方法：1、一般资料 选取我院2013年1月-2014年1月206例产妇中，诊断为法洛氏四联症的5例胎儿，该5例患者均为单胎，胎龄16～28周，平均约为23周；产妇年龄19岁～35岁，平均年龄24.6±3.9岁。

2、仪器与方法：胎儿心脏主要检查的以下标准切面：四腔心切面、左室与主动脉弓长轴切面（左室流出道）、右室与肺动脉长轴切面（右室流出道）主动脉弓长轴切面、 动脉导管弓长轴切面、三血管切面，如果发现异常，用彩色及脉冲多普勒进行检测。

3 讨论

在我国，计划生育是国策，大部分夫妇只能生育一个子女。鉴于我国生育政策与社会环境的这种特殊性，再加上近年来由于环境变差、遗传基因变异以及产妇日益高龄化，试管婴儿技术的应用，等诸多因素的影响，胎儿的先天性心脏病发生率呈现逐年上升的趋势，其中以法洛氏四联症最为多见。如果一对夫妇只能生育一个小孩，并且罹患先心病，这对任何一个家庭都是无法承担的痛苦。因此，如何针对胎儿先心病早诊断、早预防显得非常重要。近年来，随着产前超声诊断技术的不断提高和进步，超声检查技术在诊断胎儿先心病方面起到了十分重要的作用，通过产前超声检查能够精确反应胎儿期心脏的大体结构与血流动力学的情况。基于此，可以明确诊断胎儿是否罹患先心病，并采取相应手段。在产前超声检查中，四腔心切面、三血管切面都是诊断先心病最为重要的切面，四腔心切面是检查胎儿先天性心脏病中最为基本的切面，其他切面都要从此切面的基础上加上各种手法的移动与旋转来获得。因此，在正常情况下，在产前超声检查中，如果胎儿四腔心切面所对应的房室腔大小大小基本一致、左右对称，那么就基本可以说明胎儿心脏发育正常；而如果胎儿的四腔心不对称或者不易显示，那么，则可以判断为胎儿的心脏出现发育异常的情况。另一方面，三血管切面也是胎儿产前超声先心病检查当中非常重要的切面，通过对这个切面的观察，可以很好第弥补四腔心切面的不足，因为通过四腔心切面难以对胎儿心脏大血管畸形的情况进行诊断，三血管切面则相反，特别对于法洛氏四联症具有很好的诊断作用。三血管切面在检查操作比较简单，易于掌握，只需在四腔心切面基础上把探头向胎儿头侧倾斜移动即可。产前超声检查受到很多因素的影响，包括产妇的配合、机器的分辨率以及医师水平等等。朱胜等[3]认为，胎儿产前超声检查应该按照顺序分段法进行，可以更为全面、准确的判断胎儿的心脏发育情况。本研究所采用的超声检查方法与其一致。本研究结果显示，206例产妇实际分娩出206例胎儿，经过临床证实共有先天性心脏病（法洛氏四联症）6例（4.3%），其中超声诊断先天性心脏病（法洛氏四联症）5例，确诊率为88.9%。说明产前超声检查在检查胎儿先心病（法四）方面具有较高的确诊率。

但也有有研究结果发现[4-5]，通过产前超声检查无法准确鉴别卵圆孔未闭或者房间隔缺损的患儿，因此，对于房间隔缺损尤其合并巴氏水肿的胎儿，产前超声检查可能并无异常，但是如果因此疏忽大意，可能会酿成很严重的后果，因此分娩后，也要十分谨慎地进行判别。

综上所述，胎儿产前超声检查胎儿先心病（法四）是一种安全、有效、经济的诊断方法，可显著提高先心病（法四）确诊率，对于优生优育具有十分重大的意义，值得临床推广应用。

提倡：控制人口数量，提高人口素质是我国的一项基本国策?生一个健康活泼的宝宝是每位准妈妈及每个准家庭的美好愿望。阻止畸形胎儿尤其心脏畸形儿的出生对提高中华民族整体素质有着重大意义，这就要求我们超声医务人员必精益求精，为广大孕妇做好畸形筛查。

参考文献：

[1] 韦丽萍，李芳.胎儿先天性心脏病的产前超声诊断分析[J].当代医学，2012，18（10）：96.

[2] 闫合理，闫瑞玲，等.产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床应用研究[J].西北国防医学杂志，2010，31（4）：267-269.

[3] 朱胜，刘武岩.产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床价值分析[J].临床军医杂志，2011，39（5）：960-961.

[4] 马枯，陶固伟，展新风，等.中晚孕期超声筛查胎儿染色体异常的有效性及应用价值研究[J].中华超声影像学杂志，2009，18（3）：241-244.

[5] Hansen LK，Oxhoj H.High prevalence of international communications during the first three months of life[J].Oediatr Cardiol，1997，18（2）：83-85.

1：《中国实用妇科与产科杂志》

2：《超声诊断学第二版》人民卫生出版社

3《胎儿畸形产前超声诊断学》人民军医出版社