老年退行性心脏瓣膜病的超声诊断

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【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声在老年退行性心脏瓣膜病诊断中的应用价值。方法：应用超声对650例60岁以上老年患者进行多切面探查，观察患者房室大小和瓣膜的形态结构、流返部位和程度。结果：退行性心脏瓣膜病发病率随患者年龄增长呈升高趋势，主要累及主动脉瓣，多伴有主动脉瓣返流，二尖瓣较少累及。结论：应用彩色多普勒超声可直接观察老年退行性心脏瓣膜病患者瓣膜厚度与回声强度与活动度，此外还可发现瓣环钙化状况与返流程度，值得临床推广应用。

【关键词】退行性心脏瓣膜病；彩色多普勒超声；超声心动图

【中图分类号】R426 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4599-02

近年来，老年退行性心脏瓣膜病的患病率呈升高趋势，已成为老年人心律失常、心力衰竭及猝死的主要原因之一[1]。本文回顾性分析了我院650例老年患者的彩色多普勒超声临床资料，旨在探讨彩色多普勒超声在老年退行性心脏瓣膜病诊断中的应用价值，及超声心动图特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究选取2008年5月至2014年5月在我院体检的650例老年患者，其中男性348例，女性302例。年龄60～87岁，其中60～69岁345例，70～79岁250例，80～87岁55例。

1.2 方法 采用G E-Vivids5多普勒超声仪对650例60岁以上老年患者进行多切面探查，探头频率为2.5MHz。常规采用左室长轴，五腔、心尖四和动脉短轴切面，行心脏二维、M型检查、彩色多普勒与频谱多普勒超声检查，于各切面观察瓣膜形态结构，返流部位与程度，患者室壁厚度、房室腔大小等。

1.3 判定标准[2] 退行性心脏瓣膜病变，瓣叶局限性增厚>3 mm 为增厚。钙化标准： 局限性致密强回声，边缘规则，瓣叶增厚僵硬，活动度低。返流程度参考4级分类法。

3 讨论

老年退行性心脏瓣膜病又称为老年钙化性心瓣膜病，是在原来正常（ 或轻度异常的瓣膜基础上，随年龄增长，心瓣膜结缔组织发生退行性变及纤维化，导致瓣膜狭窄和（ 或） 关闭不全[3]。据报道老年退行性心脏瓣膜病患病率达13.4%[4]，由于老年退行性心脏瓣膜病起病隐匿，发展过程缓慢，瓣膜狭窄和（ 或） 关闭不全程度多不严重，临床症状无特异性，甚至终身呈亚临床型。不过一旦进入临床期，则提示病变已较重，病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣环，临床上主要表现为钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化[5]。因老年人常合并高血压、冠心病、糖尿病、肺心病以及高血脂等，极易被漏诊或误诊。及早发现与治疗对于老年退行性心脏瓣膜病具有重要意义。

年龄是瓣膜钙化的独立危险因素，据报道65 岁人群主动脉瓣膜钙化发生率可达30%，大于85 岁的老老年主动脉瓣膜钙化或硬化的发病率为48%[6]。王玉珠[7]研究报道，在395例老年人中，老年退行性心脏瓣膜病的发病率可达29.9%，并且在不同年龄段中，60～69岁发生率为19.3%，70～79岁发生率为36.8%，80～89岁为54.5%，90～94岁检出率可达100%。本次研究结果也提示，患者随着年龄增长其发病率呈现递增趋势（见表1），与上述报道一致。

彩色多普勒超声心动图显像具有较高的敏感性及特异性，可确定病变的部位及严重程度，是诊断老年退行性心脏病既敏感又实用的方法[8]，是目前诊断老年退行性心脏瓣膜病的依据。其可测量瓣膜活动程度、瓣口面积、血流速度及瓣膜反流程度，方便了解瓣膜损害程度，还可对老年退行性心脏瓣膜病引起的血流动力学改变进行检测，利于评价瓣膜功能。并且可结合临床表现与冠心病、风心病以及高血压性心脏病等相鉴别。

本研究资料显示受累瓣膜主要为主动脉，占50.00%，一般合并关闭不全，另外也有部分狭窄和关闭不全或者同时存在。分析造成这种现象的原因主要是由于主动脉瓣膜承受着较大的机械压力，当患者血压增高时，较易引起胶原纤维的断裂从而形成间隙利于钙盐产生沉积。老年患者心脏瓣膜钙化一般以瓣膜根部最为明显，后向瓣体发生扩展，而瓣尖很少涉及，本组研究结果与之相符合。

综上，应用彩色多普勒超声可直接观察老年退行性心脏瓣膜病患者瓣膜厚度与回声强度与活动度，此外还可发现瓣环钙化状况与返流程度，可作为首选检查，并可与其他瓣膜疾病进行鉴别诊断分析，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 阴彦龙，鲁萧，邓映和，等.老年退行性心瓣膜病的临床研究[J].中国老年学杂志，2004，24（10）： 972-973.

[2] 钱蕴秋.超声诊断学[M].2版.北京： 第四军医大学出版社，2008：300-320.

[3] 阴彦龙，鲁萧，邓映和，等.老年性退行性心瓣膜病的临床特点[J].中华老年心脑血管病杂志，2002，4（2）：103.

[4] 刘丽，赵玉生，王士雯，等.北京地区军队老年人群退行性心脏病瓣膜病人群流行病学研究[J].中华流行病学杂志，2006，27（10）：836-839.

[5] 初洪钢，余邦梅，郭瑞强，等.老年退行性心脏瓣膜病与冠心病关系的研究[J].中国临床医学影像杂志，2007，18（1）：26-28.

[6] 邢红专，杜万红.老年退行性心脏瓣膜病病因学的研究进展[J].医学临床研究，2009，26 （11）：2157-2159.

[7] 王玉珠.老年退行性心瓣膜病的临床相关因素分析[J].心血管康复医学杂志，2006，15（3）： 270-271.

[8] 陈玉明，张志杰，陈远武，等.211例SDHVD患者的临床及彩色多普勒超声心动图分析[J].中国热带医学，2011，11（2）：230-232.