芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于胸科手术麻醉的临床观察
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【摘要】静脉全麻在胸科手术的应用日益广泛。以往最大的顾虑就是药物蓄积，术后苏醒较慢的问题。现在新的芬太尼衍生物瑞芬太尼在临床应用。它的超短效、镇痛确切的特点，使其在临床有广泛应用。本文旨在观察芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于胸科手术麻醉的有效性和安全性。
【关键词】芬太尼；瑞芬太尼复合丙泊酚；胸科手术麻醉
1资料与方法
1.1一般资料30例择期胸科手术患者ASAⅠ-Ⅱ级。男性10例，女性20例。年龄35-70周岁。体重45-82Kg。其中肺癌15例，食管癌15例。术前无缺血性心脏病、无高血压、无糖尿病及精神障碍，无脱水和电解质紊乱。随机分为对照组（Ⅰ）和研究组（Ⅱ）每组15例。
1.2麻醉方法术前30min肌注长托宁1.0mg、苯巴比妥钠0.1g。入室后常规开放静脉后，输入乳酸林格注射液500ml，充分吸氧，然后开始静脉快速诱导。两组均静脉注入咪达唑伦2mg、芬太尼2.0ug/kg、丙泊酚1.5-2.0mg/kg、琥珀胆碱1.5-2.0mg/kg完成诱导和双腔管支气管插管。术中接欧美达麻醉机行间断正压通气。潮气量10-12ml/kg，呼吸频率12次/分，I：E=1：2，进胸单肺通气后，酌情增加呼吸次数，但潮气量不变。必要时行开胸侧CPAP通气。术中Ⅰ组吸入异氟醚维持麻醉，间断注入芬太尼。Ⅱ组以瑞芬太尼0.1-1.0uk/kg/min泵入，配合丙泊酚靶控输注（TCI），靶控浓度3-6ug/ml及芬太尼间断注射维持麻醉。两组均以顺式阿曲库铵维持麻醉。术毕均用阿托品和新斯的明拮抗残余肌松药的作用。手术室温度维持22℃左右。术后出现严重寒战、躁动者静脉注射芬太尼0.1mg。
监测：麻醉前后连续监测ECG、NBP、HR、SPO2、鼻咽温度。记录诱导前后、插管后、切皮、进胸后30min、60min及术毕、拔管、拔管后30min的NBP、HR、SPO2。观察术毕的清醒时间和躁动及疼痛情况。
1.3统计分析对计量资料以单因素方差分析处理。计数资料以卡方检验，P
2结果
一般情况，两组病人的年龄、体重、性别、手术种类、手术时间、术前体温、术中出血、输血、输液等无统计学差异。
两组病人术毕鼻咽温度均较术前降低（P0.05）。Ⅰ组病人有3例术后躁动。术毕拔管时间、清醒时间Ⅱ组明显短于Ⅰ组（P>0.05）。且Ⅰ组有寒战1例需注射哌替啶50mg。Ⅱ组有1例需要镇痛治疗。
3讨论
芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于开胸手术与传统吸入麻醉相比有很多优点。首先，瑞芬太尼是由非特异性血液及组织酯酶代谢的强效、超短效阿片样受体激动剂，是一种新型强效镇痛药，镇痛作用比芬太尼强1.5-3倍，而且能较强地抑制神经―内分泌系统的应激反应，使皮质醇的分泌减少，能有效抑制气管和手术刺激引起的心血管反应，维持麻醉手术中的血流动力学稳定，其疗效确切、药效强、起效迅速，剂量小而容易控制，毒性低，安全可靠，于1996年在美国被批准用于临床。目前，很多国家已将该药作为正规的临床用药。不受肝肾功能的影响，长时间输注无蓄积作用。超短效代谢为手术后顺利苏醒提供良好条件。因药代学具有超短效的特点，不论输注时间长短和剂量大小，一旦停药药效即能快速终止，在停药后（10-15）min自主呼吸即能恢复，很少因呼吸抑制而需要纳洛酮拮抗，但同时病人也很快就会感到疼痛，应当在停药前就给予其他的镇痛措施，[1-3]芬太尼有强镇痛作用，镇痛效果确切。异丙酚属超短效静脉，苏醒快，副作用少。芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚用于开胸手术，血流动力学稳定。术毕清醒较快，无躁动发生。病人能够清醒配合。提高了麻醉质量，减轻了麻醉师的工作量及病人的经济负担。与传统的吸入麻醉相比，麻醉可控性好，术后无躁动发生，疼痛较少，配合术中间断注射芬太尼，使病人术毕几乎没有疼痛发生。Ⅱ组有1例术毕疼痛可能与芬太尼注射量较少有关。但我们也应该清醒意识到瑞芬太尼有心率减慢等阿片类药的副作用。丙泊酚靶控启动时剂量较大，对循环影响较大，不能长时间输注等等，使用时需要注意。
参考文献
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