风湿性二尖瓣重度狭窄患者术后生活质量影响因素分析

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摘要：目的 研究二尖瓣重度狭窄患者术后生活质量的变化，并评估影响患者术后生活质量改善的因素。方法 将2008年1月～2013年9月行二尖瓣置换术的150例患者，使用 SF-36 健康量表进行术前、术后1年生存质量的评估。并分别以术后1年PCS、MCS评分的中位数为界，将患者为高分组以及低分组，使用Logistic回归分析影响患者术后PCS、MCS评分的因素。结果 ①所有患者术后生活质量评分均较术前得到显著改善（P

关键词：二尖瓣狭窄；生活质量；SF-36量表；Logistic回归分析

风湿性二尖瓣狭窄（mitral valve stenosis，MS） 是常见的瓣膜病变之一，部分患者由于病程较长，可发展为重度二尖瓣狭窄，并伴有肺动脉高压，甚至导致小左室或左室萎缩，心功能显著下降，严重影响患者生活质量。通过手术治疗后，患者的生活质量可得到不同程度的提高。近年来，短期健康调查表（short formhealth survey，SF-36）逐渐应用于评估瓣膜病患者术后的生活质量。本研究目的是明确风湿性二尖瓣重度狭窄患者术后生活质量的变化，并探讨影响患者术后恢复的危险因素。

1资料与方法

1.1一般资料 我们的研究获得了医院伦理委员会许可，并取得所有患者签署的知情同意书。从2008年1月～2013年9月，共有150例风湿性二尖瓣重度狭窄患者纳入本研究，所有患者均在我科行二尖瓣人工机械瓣置换术治疗。排除标准：①术中多瓣膜置换或同时行冠状动脉旁路移植术；②术前检查有糖尿病、慢性阻塞性肺病、脑血管病变、肾功能损害等影响生活质量的基础疾病。

1.2方法 患者入院时登记基本资料，并在入院时以及术后1年随访时填写SF-36量表。SF-36量表包括36个问题，分为8个维度：生理机能（physical functioning，PF）、生理职能（role-physical，RP）、身体疼痛（bodily pain，BP）、总体健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社会功能（social functioning，SF）、情感职能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH）。其中，躯体健康评分（PCS）包括前4个维度，心理健康评分（MCS）则包括后4个维度。评分时先将各条目进行正向化处理，按条目各项逐项计分，再将得分按SF-36标准积分转换公式将初得分转换为0～100的百分制标准分。

1.3统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，各组数据的比较采用t检验，检验水准为α=0.05。以术后1年PCS、MCS的中位数为界，将患者为高分组以及低分组，使用Logistic回归分析影响患者术后PCS、MCS的因素。

2结果

本研究共有150例风湿性二尖瓣重度狭窄患者（入院时基本资料，见表1），所有患者入院时及随访时信息完整，随访期内均无糖尿病、慢性阻塞性肺病以及脑血管病变等影响患者生活质量的相关并发症。

通过比较入院时以及术后1年的SF-36评分发现，术后1年各个维度评分以及PCS、MCS均较入院时明显改善（P

3讨论

在我国，风湿性心脏病发病率较高，且以MS最为常见，单纯的MS可占风湿性心脏病的39.1%。而云南省由于地处边疆，大部分地区位于云贵高原，医疗卫生条件以及经济发展相对落后，因此，风湿性心脏病发病率相对更高。由于多数人对疾病的认识不够，直到严重影响患者生活时，才会前往医院就诊，此时，病程往往迁延多年，病情重，心功能差，影响术后恢复。

传统上往往采用治愈率、生存率和并发症等指标对瓣膜手术治疗效果进行评价[1]。随着近年来医疗模式的改变和治疗手段的不断发展，患者的治愈率和生存率得到极大提升，术后并发症发生率亦明显下降。同时，随着社会的进步和生活水平的改善，从患者角度评估手术疗效更加受到关注，患者术后生活质量的改善情况逐步成为评价手术效果和恢复情况的重要手段[2]。为了进一步明确风湿性二尖瓣重度狭窄患者的术后恢复情况以及影响术后生活质量的危险因素，本研究对患者入院时以及术后1年随访时的生活质量进行评估。

SF-36量表作为一种简明的健康调查问卷，已被广泛应用于国内外心脏瓣膜病患者的生活质量研究，探索影响瓣膜病患者术后生活质量的危险因素[3-4]。本研究通过SF-36进行评估，结果发现，风湿性二尖瓣重度狭窄患者实施二尖瓣置换术后早期生存质量明显高于术前，说明经过围术期综合治疗以及术后1年的恢复后，生活质量均得到显著改善。同时，我们发现，性别是影响术后生活质量的因素，女性患者术后的MCS低于男性患者，可能与男性和女性患者在社会中所扮演角色不同，女性所获得的社会支持以及关怀少于男性且精神状态更为敏感有关[5]。

根据PCS结果，年龄、SPAP、LVEDVI和心功能分级均为影响评分高低的因素。在已有的多个研究中，已经探讨了年龄对心脏瓣膜患者术后生活质量的影响，但结论仍有争议[4]ENREF 7。本研究发现，年龄愈大，患者术后PCS愈低，说明年轻患者术后可以获得更好的生活质量。有研究证实[6]，SPAP可能是影响生活质量的危险因素，虽然手术后可得到一定程度的下降，但是术前存在血管重构，重度的肺高压不会在术后短时间内降至正常，患者术后生活质量恢复会受到一定程度的影响。本研究也发现心功能分级影响了术后生活质量的恢复，心功能分级（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级的患者PCS低于Ⅰ～Ⅱ级患者。由于小左室对患者入院时的射血分数、心功能等方面会造成影响，在本研究中，LVEDVI愈小的患者，PCS愈低，反映了小左室患者PCS的恢复低于左室正常的患者。

根据MCS结果，年龄、病程和文化程度均为影响评分高低的因素。在已有的研究中，已经探讨了年龄对术后生活质量的影响[4]，在本研究发现，年龄不仅影响PCS，而且影响MCS。病程愈长的患者，术后MCS愈低，可能由于长期的二尖瓣重度狭窄，导致患者术前活力以及社会功能较低，术后短时间内未完全恢复有关。国内有研究发现[5]，文化程度高低是影响患者术后生活质量的重要因素，本研究亦证实文化程度愈高的患者，MCS愈高，术后生活质量提高明显。

综上所述，风湿性二尖瓣重度狭窄的患者术前状况较差，但是，经过围术期的合适处理以及术后1年的恢复后，患者生活质量较高，可明显获益。性别、年龄、肺动脉收缩压、心功能NYHA分级、左室舒张末期容积指数、病程以及文化程度均可影响患者术后生活质量的改善。不过仍有必要进行多中心、大样本、更为长期的随访，从而进一步明确患者术后生活质量的改善程度。

参考文献：

[1]徐志云.心血管手术风险预测研究与现状[J].中国胸心血管外科临床杂志，2011：187-188.

[2]祁国奇，朱晓东，胡盛寿，等.心脏机械瓣膜置换手术前后生活质量的对比研究[J].中华胸心血管外科杂志，2004：22-24.

[3]颜涛，徐志云.SF-36量表评估心脏瓣膜病患者术后生活质量的研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012：419-422.

[4]Hansen， L.Factors influencing survival and postoperative quality of life after mitral valve reconstruction. European journal of cardio-thoracic surgery[J].official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery，2010，37：635-644.

[5]Chen， F.， Yang， Y. & Liu， G. Social Change and Socioeconomic Disparities in Health over the Life Course in China： A Cohort Analysis[J].American sociological review，2010，75：126-150.

[6]Zorlu， A. et al. The relationship between mean pulmonary artery pressure and quality of life in patients with mitral stenosis[J].Cardiology，2010，119， 170-175.