自我管理教育在女大学生原发性痛经治疗中的作用

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【摘 要】目的：观察在校女大学生原发性痛经自我管理教育在痛经治疗中的效果。方法：采取按比例随机分层整群抽样的方法调查1784名女大学生的原发性痛经情况，在筛选出的原发性痛经女生中，随机抽取一个校区实施自我管理教育为干预组（n=195），另抽取一个校区不实施任何干预为对照组（n=196），追踪观察两组并比较第3个月经周期的痛经自我感觉情况、月经保健知识得分、痛经症状积分和VAS评分。结果：女大学生原发性痛经发生率为55.2%，其中轻度占52.9%，中度占38.7%，重度占8.4%。教育后干预组自身前后对比和与对照组比较均得出：月经保健知识得分明显提高、痛经症状积分和VAS评分明显降低（P

【关键词】原发性痛经；自我管理教育；干预

原发性痛经（ primary dysmenorrhea， PD） ，又称功能性痛经，是指非盆腔器质性病变引起的痛经， 为内分泌功能失调所致， 多在初潮后0.5～2 年内发病， 表现为下腹部疼痛， 可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕和乏力等症状[1]。国内外研究表明女大学生PD发生率在40%～88%[2-4]，这种周期性痉挛性疼痛和不适不仅对学习、生活带来很大影响[5]，而且对生命质量造成了严重影响[6]。而很多在校女大学生缺乏痛经的自我保健的知识，只有疼痛难忍时才会去医院或自己在药店买止痛药，治疗效果不佳。因此本课题旨在通过PD的自我管理教育，让痛经女生学会自我经期护理、安全用药、心理调节、体育锻炼、饮食调节等有效管理PD的基本知识、技能，主动坚持良好的自我管理，以达到减轻PD带来的疼痛和不适，促进女大学生身心健康的目的，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以邵阳医学高等专科学校和邵阳学院两所高校的大一和大二的女大学生为观察对象，采用分层抽样和整群抽样的方法抽取1800名女大学生，让她们填写女生月经情况及月经保健知识调查问卷筛选出原发性痛经女生。

1.2 研究方法

采用实验性研究方法，对筛选出的PD的女生建立档案，随机抽取2个不同的校区（共4个校区），在其中1个校区里随机抽取200名女生开展自我管理教育为干预组，另1个校区也随机抽取200名女生不开展自我管理教育为对照组。在干预组所在校区请专业老师开设了原发性痛经自我管理相关知识讲座、发放有关痛经方面的资料，建立了女性健康QQ群方便痛经女生向老师咨询及女生之间的经验交流，成立女生互助小组，定期指导痛经女生坚持良好的自我管理。同时追踪观察两组女生，于第3个月经周期再次调查两组女生的月经保健知识得分、痛经症状积分和疼痛模拟视觉评分（VAS）作自身前后对比，并比较干预组与对照组的各项观察情况，评价自我管理教育对女大学生原发性痛经治疗的效果。

1.3 痛经的诊断标准及排除标准

筛选的原发性痛经女生是近半年有月经期腹痛等症状的，并根据《中华妇产科学》 （第二版）的诊断标准[7]。排除标准：临床检查盆腔阳性发现和全身器质性病者。

1.4 观察指标

1.4.1 月经保健知识得分：根据女性月经及痛经的一般知识自制的调查问卷，包括40个选择题，满分100分每题2.5分。内容主要包括月经形成的机理、经期应注意的事项、痛经的机理及应采取的正确对策等。在首次调查（0月）和自我管理教育后第3个月，以同样的问卷要求女生不查阅资料独立完成。

1.4.2 痛经症状评分：根据《中药新药临床研究指导原则》的痛经症状评分标准，按照症状相加的积分，痛经可分为三级：重度： 14 分以上者。中度： 8-13.5 分。轻度： 8 分以下[8]。

1.4.3 疼痛视觉模拟评分：月经期疼痛程度采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，简称VAS）：在调查表纸面上划一条中间无刻度的 10cm 横线，左端为 0 表示无痛；右端为10表示剧痛；中间无刻度部分表示各种不同程度的疼痛，背面有 10 个刻度。患者根据疼痛感觉随意在横线上标记一点以表示疼痛的程度，观察者立即读出背面的数字并记录。

1.5 统计分析

采用用Epidata3.1双人录入数据，经整理和核查后，应用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。统计方法包括：描述性统计方法、t检验、χ2检验等。

2 结果与分析

2.1 研究对象基本情况及痛经发生率

调查对象为邵阳医专和邵阳学院的女大学生，采取按比例分层、整群随机抽样的方法对抽取的班级的女生发放问卷调查和临床检查，发放问卷1800份，回收1795份，回收率99.7%，排除盆腔阳性发现和全身器质性病变6人，剔除资料不完整5人，共筛选出符合条件的观察对象1784人，原发性痛经发生率为55.2%（985/1784），其中轻度占52.9%，中度占38.7%，重度占8.4%。

2.2 干预组和对照组情况

对所有筛选出的PD女生建立了基线档案，在两所高校女生所在的4个校区里随机抽取了1个校区开展自我管理教育，按照痛经程度轻、中、重度分层抽样200人，通过向痛经女生充分解释并自愿原则纳入干预组。最终参与干预组女生195人，其中轻度84人，中度83人，重度28人。要求接受干预（教育）组女生听原发性痛经自我教育讲座及学习相关资料，并加入QQ流讨论，在平时生活中注意运用原发性痛经的基本知识、技能去治疗或缓解痛经。对照组为另一个校区的痛经女生，也按照痛经程度轻、中、重度分层抽样，抽取了196人，其中轻度85人，中度84人，重度27人，与干预组在痛经程度、痛经症状积分、VAS评分差异无统计学意义（P >0.05）。

2.3 干预组和对照组在第二次调查中痛经的自我感觉情况

干预组（n=195）中有120人（61.5%）感觉痛经情况好转，表现为症状和疼度程度减轻；有73人（37.5%）感觉与以前差不多，但可以通过自己选择的方法，如药物、热敷、喝红糖水、按摩及休息等方式缓解；有2人（1%）感觉痛经情况比以前更严重，需要去医院打止痛针。对照组（n=196）中有69人（35.2%）感觉痛经情况好转，有116人感觉与以前差不多，有11人（5.6%）感觉痛经情况比以前更严重。两组数据经χ2检验，差异具有统计学意义（P

2.4 自我管理教育前后干预组与对照组月经保健知识得分比较

干预组在接受原发性痛经自我管理教育后，月经保健知识得分明显提高（差值均分为9.82分，前后得分经配对t检验，t =10.002， P

2.5 自我管理教育前后干预组与对照组痛经症状积分比较

干预组在接受原发性痛经自我管理教育后，痛经症状积分明显降低（差值均分为1.73分，前后得分经配对t检验，t =7.20， P0.05），两组在干预后痛经症状积分差异有统计学意义（P0.05），详见表2。

2.6 自我管理教育前后干预组与对照组疼痛视觉模拟评分（VAS）比较

干预组在接受原发性痛经自我管理教育后，VAS评分明显降低（差值均分为1.01分，前后得分经配对t检验，t =7.62， P0.05），两组在干预后痛经症状积分差异有统计学意义（P

3 讨论

本次研究结果显示女大学生原发性痛经的发生率为55.2%，略高于全国妇女月经生理常数协作组在2000年的抽样调查报道的我国痛经发病率53.2%[9]。痛经虽然不是一种严重疾患，但它已经严重影响了女大学生的学习和生活，应该引起学校的高度重视[4]。

关于原发性痛经的临床治疗，国内外学者做了很多研究，如非甾体抗炎药、激素避孕药、中药、推拿手法、针灸、运动（如瑜伽）、维生素（如维生素E，维生素D）等在治疗PD方面取得较好效果。国内外不少学者提出对PD的治疗要规范用药，美国Deborah研究指出实际生活中大部分的痛经者并没有去医院看病而是自行买药治疗，因此有些人在无医生指导下盲目用药产生副作用和不良反应[10]，或极少数痛经严重患者偶尔去看了医生却没有长期系统地治疗和防护，因此对PD的控制并未取得较好的效果。也有学者开始关注健康教育在原发性痛经治疗中的作用[11-12]。目前，自我管理理论已广泛用于慢性病的治疗中（如高血压、糖尿病、哮喘病等项目）中，具有低成本高效益的特点，得到国内外学者的大力推广[13]。并且，自我管理也应用于大学生的学习和日常生活管理中[14]。对于女大学生来说，已经具备较高的知识文化和自我约束能力，通过让痛经女生学会有效管理PD的基本知识、技能， 自己便可以采取一些简便的保健和治疗措施。本研究中，对干预组实施了系列原发性痛经的自我管理教育的讲座、师生共同成立了互助小组，通过QQ群咨询交流，生活中定期指导等。研究表明，干预组女生与之前对比主观感觉痛经情况明显好转，月经保健知识得分提高、痛经症状积分和疼痛视觉模拟评分（VAS）降低；并且干预组与对照组干预后比较差别有统计学意义。但是，发现对照组的VAS评分前后比较差别也有统计学意义，可能是对照组因受到调查后自己采取了一些痛经的治疗措施，使月经疼痛VAS评分降低（降低差值不大）。

本研究认为，通过对在校女大学生进行自我管理教育，可以帮助其懂得原发性痛经的基本知识、技能，在日常生活中从饮食、运动、心理等方面调节， 痛经时采取简便易行的防护措施及中重度痛经者安全用药等。PD自我管理教育减轻了痛经带来的各种症状和疼痛程度，是一种较为简便、经济、有效的防治手段，值得推广。

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