脐静脉静推缩宫素预防产后出血150例临床分析

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摘要：目的：观察脐静脉静推缩宫素预防产后出血的疗效。 方法：将2014年8月-2014年12月，在格尔木市人民医院妇产科正常产产妇中，随机抽取足月妊娠，无妊娠合并症及产科并发症，正常产300例，分观察组，脐静脉静推缩宫素组150例，对照组缩宫素肌注100例。结果： 观察组子宫复旧、产后24小时出血明显好于对照组。结论： 脐静脉注入缩宫素，能增强子宫肌的收缩力度，从而缩短第三产程，减少产后出血量；缩宫素的分次应用使子宫肌层维持较高的药物浓度，维持子宫肌的高张力状态，子宫肌持续收缩，加快子宫腔内胎盘剥离面的血窦闭合，达到减少出血的目的。

关键词：脐静脉静推；缩宫素；产后出血胎儿娩出后24小时瘸鲅量超过500ml者称产后出血，产后出血是分娩期严重的并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%-3%（1）.引起产后出血的原因有子宫收缩乏力，胎盘胎膜残留及软产道裂伤和凝血功能障碍，其中子宫收缩乏力所致者最为常见，为了寻找一种预防产后出血的有效方法，我们于正常产后立即脐静脉静推缩宫素10U，用药1-3分钟起效，半衰期为15-15分钟，作用时间30分钟，增强子宫收缩，缩短胎盘剥离时间，预防产后24小时出血量，取得显著的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 我院2014年8月-2014年12月住院足月正常分娩的产妇250例，无妊娠合并症及并发症的产妇（初产妇150例，经产妇100例），分为观察组，胎头娩出后即可脐静脉静推缩宫素10U组150例，对照组胎儿娩出后即可缩宫素10U肌注100例，两组产妇年龄、孕周，新生儿体重，比较差异无显著性意义（P>0.05）

1.2观察组于胎头娩出后立即o予脐静脉静推缩宫素10U，用药1-3分钟起效，半衰期为15-15分钟，作用时间30分钟。对照组正常产后肌注缩宫素10U，观察产后24小时纫醯懒餮量。

1.3根据《中华妇产科学》规定，产后24小时瘸鲅≥500ml，为产后出血，分产时出血：计算胎盘、胎膜娩出后、子宫出血，弯盘放入臀下计阴道流血量。产后立即于产妇臀下放棉垫，每张棉垫重100g底层为塑料以防渗漏，收集产后24小时攘髦撩薜嬷械难液量，用称重法，按1.05g相当于1ml的标准，计算出棉垫中的血液量，累计后即为产后24小时总失血量。

1.4统计学方法 计算资料采用单因素方差分析，计算资料采用X2检验，P

附表1

2 结果

两组产妇产时出血量比较；产妇产时出血比较差异无统计学意义，而产后24小时出血量，观察组与对照组相比明显失血量减少，统计学差异有显著性意义，临床应用无不良反应。预防产后24小时出血量，取得显著的效果。（P

3 讨论

3.1正常产后早期出血的原因及危险因素：引起产后出血的原因有子宫收缩乏力，胎盘胎膜残留，软产道损失和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最为常见，占产后出血总数的70%-80%。是产科常见的并发症，也是妇产科的急症。且来势凶猛，死亡率高，如得不到及时纠正及处理，短时间内即可出血意想不到的严重后果，给患者带来很大的痛苦，严重者可导致患者死亡。正常产后早期出血原因有以下几点：①由于产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂和麻醉剂，产妇体力衰竭等，使得分娩后子宫收缩力明显下降，引起产后早期出血；②子宫过度膨胀子宫肌纤维发育不良等，可影响子宫肌正常收缩；均可发生子宫收缩乏力，引起产后出血；③产程过长，继发性宫缩乏力，引起产后出血；④子宫肌瘤剔除术后，瘢痕子宫，肌纤维缺乏弹力而影响子宫收缩，引起产后出血；⑤产后胎盘胎膜残留，宫腔积血，感染甚至引起产后晚期出血。

3.2预防产后出血：预防应从产前开始，妊娠期 间注意孕妇的健康情况；对贫血及血液系统疾病和肝炎要及 时治疗；对存在产后出血因素的孕妇，分娩前要做好必要的准 备工作；对有可能有胎盘早剥及死胎的孕妇，应注意有发生羊 水栓塞的可能.对宫缩乏力者应使用缩宫素，出头出肩要缓 慢.对第三产程出血较多者应等待胎盘自然剥离，有胎盘剥 离征象时要及时拉出胎盘，并检查是否完整；若胎盘未娩出但 出血较多，应及时徒手进宫腔人工剥离胎盘.胎盘娩出后持 续出血且新鲜，应检查软产道有无损伤，并应及时止血缝合

3.3促进子宫收缩减少产后出血：现代药理学研究表明，缩宫素的主要作用为加强子宫收缩（2）。接近足月妊娠时，子宫肌细胞趋向于协调，缩宫素才能发挥其催产作用。这可能是由于雌激素促进子宫对缩宫素的敏感性。也有学者认为孕酮可能控制缩宫素的敏感阈及传播能力（3）。此外。缩宫索可促使乳腺泡周围的平滑肌细胞收缩，有利于乳汁射出。但脐静脉o药，能减少产后出血量和缩短出血时间，避免宫腔及盆腔感染，减少晚期产后出血。脐静脉静推缩宫素10U后，可短期仍黾幼庸平滑肌的节律性收缩作用，引起子宫收缩，用药1-3分钟起效，半衰期为15-15分钟，作用时间30分钟。持续时间长，可有效解决产后2小时瘸鲅的问题，对子宫收缩作用强于肌注缩宫素。

3.4脐静脉静推缩宫素在临床的应用效果：产时出血量无显著差异（P>0.05）。产后24小时出血量平均较对照组减少，差异有显著性意义（P

参考文献：

（1） 乐杰主编妇产科学人民卫生出版社第五版 2002；244

（2） 王谢同，刘新民，剖宫产术后出血的防治（J）中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）387-390

（3） 王凤华 米索前列醇预防产后出血的临床分析，中国健康月刊 ，2012，230-231