新生儿脐静脉插管的护理
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【中图分类号】R256.31 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4347-01
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态[1]，是导致围产期死亡和脑损伤的重要原因。迅速的建立静脉通路是抢救重度窒息患儿的重要手段，也是复苏成功与否的关键措施之一，但由于新生儿周围静脉穿刺困难，因而脐静脉插管是新生儿窒息复苏的理想静脉通路，操作相对于周围静脉穿刺容易，成功率高，所以国际新生儿窒息复苏指南推荐使用脐静脉插管作为建立静脉通路的方法[2，3]。
1 脐静脉置管方法
1.1 用物准备 选用型号为3.5Fr（体重
1.2 操作方法 出生后快速擦干患儿全身皮肤上的羊水及分泌物，脐带断开，留取2～3cm作脐静脉插管用，快速评估患儿情况，根据新生儿复苏需要及医嘱，将患儿置于预热好的抢救辐射台上，0.5%碘伏消毒脐端及其周围皮肤，消毒范围上界平剑突，下界平耻骨联合，左右为腋中线[5]。仔细辨认脐静脉，脐静脉在脐带横切面上11～1点处，见一条腔大、壁薄、扁形的脐静脉[6]直径约3～5mm，用止血钳或无菌镊子提起脐带静脉边沿，将导管缓慢插入脐轮腹壁处2～4cm（早产儿更短），用注射器回抽有回血后套上肝素帽，气门芯套住脐带固定，断端缝合并用无菌纱布包扎固定导管，置管后需床边X片来确定导管位置，导管末端位于第 8～10 胸椎之间的腔静脉最适宜[7]，约膈上1cm处。我们经过多年的临床实践认为：插管的最适宜最便于记住的长度是：留取的脐带长度+2cm为插管最适宜长度[8]。根据患儿情况一般保留导管7-14d，平均（10.2±0.1）d[9]， 拔管时留取管端做细菌培养。
2 脐静脉置管后的护理及并发症的观察
2.1 妥善固定 固定导管后不得再向内推进，避免空气进入导管。另外，插管过深可引起心律不齐、肠穿孔、肝脏实质损伤、肝坏死等并发症[10]，插管过浅可引起液体不畅，外渗，延误用药时机。故需要 X 线确定管端的位置，一旦出现并发症，及时拔除插管[11]。
2.2 严格遵守无菌原则。
2.2.1 接触患儿前后均需洗手，输液器需每日更换，三通开关连接处需常规消毒，暖箱、心电监护仪、输液泵等仪器每日应用含氯的消毒液擦拭2次。
2.2.2 每日脐部消毒两次并予更换敷料，保持脐部周围皮肤的清洁干燥，防止尿液及大便浸湿或污染敷料。每日观察脐部，注意有无红肿、渗血、渗液、有无异味等感染征象，有异常时及时报告医生。
2.2.3 如不慎将插管退出较长长度时，应予拔管，更换脐血管插管后另行插入，以防感染。
2.2.4 每周1次分别做外周血和脐部穿刺处皮肤的细菌培养。
2.3 保持导管通畅
2.3.1 每日将配制好的肝素生理盐水用输液泵按1mL/h的滴速维持24h抗凝， 输液泵持续泵入液体不< 3ml/小时以保持导管通畅，更换输液管时预防血液反流，形成血栓堵塞导管，注意药物配伍禁忌。
2.3.2 在三通管处采血时，先用注射器抽血1 ml，再用注射器抽需要血量送检，然后将原先抽出的血回注体内。采集血标本或输入血制品后，需用生理盐水彻底冲洗导管，直至导管内无残留血迹。
2.3.3 巡视病房，注意观察管腔连接处有无渗血渗液，管腔内有无回血。如管腔有回血，按压输液泵上的快进键，使管腔内的血液迅速流回脐静脉，防止血液凝集造成管路堵塞。如管腔内有血液凝集堵塞，可以先回抽回血，再缓慢的推注生理盐水，不能用力，以免造成血栓形成，如通过此方法处理后脐静脉插管仍然堵塞严重，应予拔管。
2.4 防止空气栓塞 空气栓塞是由于输液管内空气未排尽或由于输液装置不严密而导致空气输入静脉内，推注药物和采集血标本时，不得有气泡进入脐血管插管系统。操作过程中必须严密观察患儿面色及呼吸，如出现发绀、呼吸困难，立即予头低脚高及左侧卧位，高流量吸氧，遵医嘱用药等。
2.5 预防急性肺水肿 液体速度不宜过快，如液体速度控制过快可导致急性肺水肿，因而需严格控制输液速度，预防肺水肿的发生。
2.6 脐蒂出血 脐蒂出血大多是因为结扎不紧引起，插管成功后可用气门芯套扎脐带根部，再加用缝线结扎并加以固定，拔管后的脐带残端可用20%高锰酸钾烧灼，并用脐带包加压包扎，可有效减少和预防脐带出血。
3 小结
脐静脉插管术操作简便，既可迅速建立给药通道，保证患儿的抢救，又可较长时间留置，避免了反复静脉穿刺。随着我国新生儿窒息复苏技术的进步和发展，脐静脉插管已经成为抢救新生儿窒息的最重要的手段之一和必然趋势[12]。
参考文献
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[2] 李红桂.静脉插管术在早产儿中的应用[J].天津护理，2005，13（8）：347.
[3] 王颖，冯琪，蒙景文，等.脐静脉插管术在早产儿中的应用[J]；中华围产医学杂志；2004，7（5）：294-295.
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[5] 谭爱红.旷红娟.陈丽萍.李于凡.超低出生体重儿脐静脉插管术的护理.国际护理学杂志2012年4月第3 l卷第4期694-695
[6] 王汉和.脐静脉插管术在产科新生儿窒息抢救中的应用.中国社区医师#医学专业2010年第5期（第12卷总第230期）88
[7] 许擎宇.瞿柳红.徐庆活.16例新生儿脐静脉插管末端细菌培养分析.现代诊断与治疗.2013年01期196-197
[8] 兰美倩.新生儿脐静脉插管50例的护理.慢性病学杂志.2010年7月第12卷第7期721-723
[9] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：19
[10] 叶鸿瑁.静脉通路的建立（新生儿窒息复苏教材）[M].5版.上海：第二军医大学出版社，2006：624，625.
[11] 高危儿脐静脉插管的临床分析48例.中国社区医生2013年第15卷第9期356
[12] 叶朝.脐静脉插管在在高危新生儿中的应用与护理进展[J].中华护理杂志，2009，44（2）：1872188.