经腹式子宫切除术和非脱垂阴式子宫切除术治疗子宫良性病变的效果观察
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【摘要】目的：运用腹子宫切除术和非脱垂阴式子宫切除术治疗子宫良性病变，评价腹子宫切除术和非脱垂阴式子宫切除术的治疗效果。方法：选择2013年1月-2014年1月来我院治疗的130例非脱垂子宫良性病变患者130例为此次研究实验对象，将130例患者随机分为对照组与观察组，观察组为66例，对照组为64例，对对照组（TAH组）（行经腹子宫切除术方案治，对观察组组（TVH组）实行非脱垂阴式子宫切除术方案治疗，对两组患者手术过程进行观察和监控，比较2组患者的手术情况，并对术后恢复及并发症发生等情况进行调查和比较。结果： TAH组患者手术时长、排气时间、术中流血量、术后1-5d最高体温、住院天数均高于TVH组（P
【关键词】阴式子宫切除术；腹式子宫切除术；子宫良性病变；临床效果
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0544-01
子宫病变症状主要包括① 性生活痛：当病变存在于直肠凹陷结节或粘连、卵巢粘连在盆底、阴道穹窿部异位子宫内膜结节时，均可产生性生活痛；②不孕：约有40-60%内异症患者伴有不孕，在不明原因导致的不孕患者中，约35%左右患内异症；③ 全身体检不调：内异症患者常有经量增多、经期延长或b超周期缩短等现象，这些均能说明患者有卵巢功能障碍。子宫切除术是妇科较为常见的手术之一，就目前的情况主要有经腹子宫切（total-abdominal hysterectomy，TAH）以及经阴道子宫切除术（trans-vaginaihysterectomy，TVH）以往TVH主要是用于子宫脱垂患者，TVH也可适用于非脱垂阴式子宫切除术治疗子宫良性病变[1]，探讨如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取130例的非脱垂子宫良性病变患者，来自2013年1月-2014年1月期间我院妇科收治的子宫病变患者之中， 将130例患者随机分为对照组与观察组，其中观察组（TVH组）为66例，年龄31-58岁，平均年龄为（44.26±4.57）岁，子宫腺肌病25例，宫颈上皮内瘤变2-3级13例，子宫肌瘤12例，功能失调性子宫出血16例； 对照组（TAH组）为64例，年龄32-59岁，平均年龄为（45.05±3.89）岁，子宫腺肌病24例，宫颈上皮内瘤变2-3级12例，子宫肌瘤13例，功能失调性子宫出血15例。所有患者排除生殖道恶性肿瘤和全身出血疾病以及重要器官功能障碍的可能性。对两组患者的年龄、疾病种类等基本资料进行统计学分析，结果表明以上基本资料不存在明显差异（P>0.05），因此此次实验具有可比性（P
1.2 手术方法
手术前用1/500新洁尔灭或其它消毒液进行阴道冲洗，时间为3d，手术当日早晨用1/1000硫柳汞酊纱球彻底擦洗阴道，擦洗后用窥阴器将阴道扩开；再用l%甲紫涂布阴道穹窿和宫颈部。对照组（TAH组）采用腰麻硬膜外联合麻醉，按照常规TAH操作进行手术，其主要步骤为：①腹壁切开，检查盆腔，②拉升子宫，处理处理附件和圆韧带，③剪开膀胱腹膜反折，小心推开膀胱，分离及剪开阔韧带后叶，④处理子宫血管和宫骶骨韧带，⑤处理主韧带，切开阴道前壁，最后切除子宫，⑥缝合阴道断端，缝合盆腔腹膜，缝合盆腔腹壁；对TVH组进行腰麻硬膜外联合麻醉，其主要步骤为：①取膀胱截石（LithotomyPositon）头低臀高倾斜大约15度（需要保证使臀部在手术台边缘约10厘米以外，促进向阴道后壁放置拉钩），用纱布或手术巾将盖住，降低污染的概率。②用单页阴道前、后壁拉钩，牵开阴道前后壁，用双抓钳夹持宫颈；③“打水垫”：主要是指在宫颈和阴道交界处的膀胱沟水平的阴道粘膜下注入1/20 0000的肾上腺素生理盐水溶液，④环形切开宫颈和阴道之间交界处黏膜，⑤将直肠宫颈间隙和膀胱宫颈间隙进行分离，同时将结扎骶和膀胱宫颈韧带以及剪断剪断，⑥将前、后反折腹膜打开，进行子宫动、静脉整理，⑦处理卵巢固有韧带、圆韧带和输卵管，⑧以对半切开、肌瘤剔出、去核等方法进行子宫破解。
1.3 观察指标
观察并记录两组组患者的手术时长、排气时间、术中流血量、术后1-5d最高体温、住院天数、镇痛药使用率等，并以以上指标对经腹子宫切除术和非脱垂阴式子宫切除术的治疗效果进行评价。
1.4 统计学处理
计数资料以百分率表示，计量资料以 x±s 表示，采用 t 检验，技术资料采用卡方检验，=0.05。
2 结果
经过实验和数据统计处理，结果，① TAH组患者手术时长、术中流血量、术后1-5d最高体温、住院天数、镇痛药使用率、住院费用、抗生素应用时间均高于TVH组（P
3 讨论
传统的子宫全切除手术是经开腹手术切除，此种手术方式已经过长期应用，实践证名疗效显著，但具有对患者造成的创伤比较大、院时间较长，且术后恢复缓慢等缺点[2]。随着医疗技术水平提高，因此微创技术诞生，成为主要发展趋势，目前我国子宫切除术主要的微创方法有非脱垂TVH和腹腔镜下子宫切除术[3]。而本次实验主要目的是将2013年1月-2014年1月期间我院妇科收治的子宫良性病变患者130例采用 经腹子宫切除术和非脱垂阴式子宫切除术的治疗，并评价腹子宫切除术和非脱垂阴式子宫切除术的治疗效果，经过实验和数据处理后，结果表明，TAH组患者手术时长、排气时间等指标均劣于高于TVH组（P
参考文献
[1]刘新民 .妇产科手术学[M].第4版 .北京：人民卫生出版社 ，2012：142-155.
[2]马庆良 等非脱垂瘫痕子宫阴式和腹式全切术临床评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，21 3）：171-172.
[3]王沂峰，子宫切除相关问题与思考 【J】中华妇产科杂志，2012，40 10）：649-651.