骨科带教特点与现况分析
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临床实习是医学教育的一个重要阶段，是实习生向临床医师转变的重要阶段，是一个实践性很强的教学环节，锻炼实习生把理论学习与临床实践相结合，为培养合格的临床医师的必经之路［1］。在临床实习带教中，根据每个临床科室的特点，采用不同的带教模式，对于医学实习生熟悉并掌握临床实践十分重要，现将新乡医学院第一附属医院骨科临床实习带教体会报道如下。
1骨科临床带教特点
骨科疾病种类多，专业性强，较为抽象，常常需要以三维立体的方式理解，单纯的课堂教学仅使医学实习生熟悉理论知识，属于死记硬背，不能使医学实习生真正熟悉骨科，所以，需要在临床实习期间将理论与实践紧密联系。因此，实习带教教师在授课过程中要做一些改变，改变实习生以听、记为主的学习方式，重视将文、图、实物密切结合起来，充分理解骨科疾病。另外，骨科的新理论、新技术更新较快，实习生可能会产生疑惑，因此，在实习带教过程中适当加入相关的新理论是必要的。骨科的临床操作较多，如各种骨科疾病尤其是脊柱患者的体格检查、各个部位的石膏固定术及关节腔穿刺等，同时注重临床体检与相关检查的结合，避免因依赖CT、核磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)等而放弃传统的体格检查，并可通过具体个案证实临床病史和体格检查的重要性［2］。教授实习生学会以三维立体的方式去思考骨科疾病，熟悉骨科常用疾病的诊断、治疗及常用操作的掌握，了解骨科前沿知识是骨科临床实习带教的主要目的。
2丰富临床带教模式
医学理论知识学习常常是以大课的形式进行，实习生以被动的书本记忆为主，不能与授课教师达到主动的交流。新乡医学院第一附属医院的临床实习实行一对一的带教模式，不仅增加了教师在教学过程中的责任感，也有利于实习生的互动学习，同时也要求教师对教授方式进行改变，增加多样性，提高实习生的学习热情和主动性。除了平时正常教学外，作者在临床带教中增加了病例个案讨论和多媒体教学，以提高实习生对骨科学习的主观能动性。
病例个案讨论是指在临床上将具有典型性、代表性病例或疑难病例单独提出，从病因、病理机制，临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗等方面做重点而深入的讨论过程［3］，其作为临床治疗中的一项重要环节，在临床方面如疑难病例、手术前准备及死亡病例的学习中发挥着不可或缺的作用。新乡医学院第一附属医院骨科坚持每周2次的病例个案讨论，旨在提高本科室医师自身医学素质。将病例个案讨论放入实习生的临床带教中，不仅能激发实习生对于骨科的兴趣，并指导实习生通过查阅专业书籍和文献做讨论准备，可有效调动其学习能动性，能够使所学的基本知识、基本理论充分地与实践相结合，使之形象化、具体化和立体化，培养并拓展实习生的临床思维能力［4］。
多媒体教学是应用视与听结合、图文并茂的方式来展开教学内容。多媒体教学突显清晰、客观、生动和信息量大的优势，对实习生有较强的吸引力和感染力［5］。现在多媒体教学已经广泛应用于大课教学中，但较少应用于临床实习带教中，在临床实习带教中依托科室的硬件力量，将多媒体教学应用于临床带教中，能够充分调动实习生的积极性，加深实习生对骨科理论知识的理解、记忆、思考和掌握，使抽象化的理论知识更加形象直观化，充分理解骨科的理论知识。
3培养医学实习生处理医患关系的能力
近年来，医患关系日趋紧张，医患矛盾逐渐激化，渐渐影响到医患和谐和社会稳定。医患关系的处理能力不在实习生的临床教学目标和考核范围内，但在临床实习过程中，实习生与患者的关系除了普通的医患关系，还包括由于患者对于实习生的不信任和抵触引发的医患矛盾，譬如实习生在诊察患者时会遇到患者的反感和拒绝，实习生与患者的关系会间接影响患者对医生的信任，所以，如何处理医患关系也是临床带教的一个重要内容。
良好的医德医风是建立和谐医患关系的基础，在临床带教中，教师的道德情操、学术水平及语言沟通会直接对实习生产生影响，所以，带教老师应以身作则，潜移默化地培养实习生的医德医风，教导实习生以“一切以患者为中心”的服务宗旨，并且教授实习生端正态度，学习沟通技巧，赢得患者信任，消除患者的顾虑，为实习生将来进入临床工作打下良好的医患沟通基础［6］。同时在临床实习中应加强医学实习生的卫生法律观念，履行自身对患者及社会的法律责任，并维护患者的利益，构建和谐的医患关系。
4完善出科考试制度
新乡医学院第一附属医院要求在实习生实习完每个科室前均要进行出科考试，并将成绩汇入毕业总成绩中。目前临床医学教学考试过多依赖于理论考试，根据临床实习注重实践操作的特点，出科考试应反映实习生所在科室实习期间应用该科专业知识和运用所掌握的技能诊治常见疾病的能力，也是督促实习生学习本科室理论和实践操作的一条途径［7］。
新乡医学院第一附属医院骨科的出科考试设置是每名带教老师选出1个较为典型的病例(与患者充分沟通，征得患者同意)，由实习生随机抽签选题。由3名高年资主治医师组成评分小组，考试内容包括:病史采集(25分)、病历书写(10分)、体格检查(25分)、阅读影像学检查(15分)和提出治疗方案(25分)。采用SPSS13．0统计软件进行统计学分析，比较2005级和2006级毕业生的出科考试成绩，结果见表1。
由表1可见，采用临床实习带教改革后的2006级实习生的各项成绩及总成绩均较以往带教模式的2005级实习生高，差异有统计学意义(P＜0．05)。出科考试能促使实习生不再投机取巧，能够踏踏实实地实习，并且更加注重理论与实践知识的结合，能对骨科理论知识掌握的更牢固，临床骨科操作技能更加熟练。总之，临床实习带教的目的是让实习生理解和掌握教学大纲所要求的骨科内容，通过对比2005级和2006级实习生出科考试成绩的评估结果，认为临床带教实习改革后的带教方法能使实习生对骨科常见疾病的诊断和治疗有更好的掌握。